目的 總結(jié)采用前置微創(chuàng)鋼板固定（minimally invasive plating osteosynthesis，MIPO）技術(shù)治療肱骨中下段骨折的可行性和臨床效果。 方法 2008 年7 月－ 2010 年10 月，采用前置MIPO 技術(shù)治療肱骨中下段骨折17 例。其中男11 例，女6 例；年齡21 ～ 67歲，平均42.3 歲。中段骨折9 例，下段1/3 骨折8 例。骨折根據(jù)AO 分型：A 型2 例，B 型8 例，C 型7 例。受傷至手術(shù)時(shí)間2 ～ 8 d，平均3.4 d。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間58 ～ 115 min，術(shù)中出血量100 ～ 280 mL，無輸血。17 例患者術(shù)后均無醫(yī)源性橈神經(jīng)麻痹發(fā)生，切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間7 ～ 18個(gè)月，平均12.5 個(gè)月。骨折均獲愈合，骨痂出現(xiàn)時(shí)間5 ～ 8 周，平均6 周。末次隨訪時(shí)患者肱二頭肌肌力均為5 級(jí)，患肢外觀正常，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度雙側(cè)對(duì)比無明顯差異；術(shù)后無內(nèi)固定失敗以及骨不連發(fā)生。 結(jié)論 前置MIPO 技術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、骨愈合率高，且不會(huì)損傷橈神經(jīng)及肱二頭肌，是治療肱骨中下段骨折的有效方法之一。
目的 比較尺神經(jīng)皮下前置及肌下前置兩種方法治療肘管綜合征的療效，為臨床選擇恰當(dāng)?shù)闹委熜g(shù)式提供依據(jù)。 方法 2006 年6 月－ 2008 年10 月收治39 例肘管綜合征患者，其中20 例采用尺神經(jīng)皮下前置（皮下前置組），19 例采用尺神經(jīng)肌下前置（肌下前置組）。兩組患者性別、年齡、病程及臨床分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后肌下前置組17 例（89.5%）發(fā)生尺神經(jīng)卡壓癥狀緩解后突然加重，1 例（5.3%）肘部瘢痕增生；皮下前置組10 例（50.0%）出現(xiàn)觸碰肘前內(nèi)側(cè)皮膚時(shí)手部尺側(cè)麻木；兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.632，P=0.002）?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間24 ～ 36 個(gè)月，平均28 個(gè)月。末次隨訪時(shí)，兩組手部握力，拇、環(huán)指及拇、小指捏力，以及小指末節(jié)兩點(diǎn)辨別覺比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；但均較術(shù)前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：皮下前置組獲優(yōu)5 例，良12 例，可1 例，差2 例；肌下前置組獲優(yōu)6 例，良10 例，可2 例，差1 例；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=0.346，P=0.734）。參照患者源性功能調(diào)查表上肢功能評(píng)定表評(píng)定：皮下前置組為（22 ± 7）分，肌下前置組為（19 ± 6）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.434，P=0.161）。 結(jié)論 尺神經(jīng)皮下前置及肌下前置兩種方法治療肘管綜合征均可達(dá)到良好療效，其中尺神經(jīng)肌下前置法并發(fā)癥較少。
目的 總結(jié)在內(nèi)窺鏡及顯微鏡輔助下采用三切口行尺神經(jīng)松解并皮下前置術(shù)治療肘管綜合征的手術(shù)方法和療效。 方法 2008 年5 月－ 2009 年8 月，在內(nèi)窺鏡及顯微鏡輔助下采用三切口行尺神經(jīng)松解并皮下前置術(shù)治療13 例肘管綜合征患者。其中男4 例，女9 例；年齡32 ～ 60 歲，平均47.5 歲。致病原因：外傷性肱骨內(nèi)側(cè)髁陳舊性骨折畸形1 例，無明顯外傷、長(zhǎng)時(shí)間屈肘作業(yè)10 例，尺神經(jīng)滑脫2 例。左側(cè)6 例，右側(cè)7 例。病程4 ～ 30 個(gè)月。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3 ～ 20 個(gè)月，平均8.5 個(gè)月。10 例伴手內(nèi)肌萎縮。 結(jié)果 手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間45 ～ 60 min。術(shù)后切口Ⅰ期愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12 ～ 18 個(gè)月，平均14 個(gè)月。術(shù)后第1 天，患者環(huán)、小指及掌、尺側(cè)皮膚麻木感明顯減輕。術(shù)后2 周肌電圖檢查示前臂尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度增快，波幅改善，手內(nèi)肌募集反應(yīng)增強(qiáng)。術(shù)后3 個(gè)月，10 例伴手內(nèi)肌萎縮患者中7 例肌力恢復(fù)正常，余3 例肌力大部分恢復(fù)。術(shù)后12 個(gè)月，患者肘管綜合征臨床癥狀消失，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)和Lascar 等分級(jí)法評(píng)價(jià)療效，獲優(yōu)10 例，良3 例，優(yōu)良率100%?；颊咝g(shù)后12 ～ 16 d（平均14 d）恢復(fù)日常工作。隨訪期內(nèi)均無復(fù)發(fā)。 結(jié)論 內(nèi)窺鏡及顯微鏡輔助下采用三切口治療肘管綜合征具有手術(shù)切口小，組織創(chuàng)傷輕，尺神經(jīng)松解及減壓徹底等優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后能早期恢復(fù)日常工作，是一種治療肘管綜合征安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方法。
目的 比較尺神經(jīng)皮下前置與肌內(nèi)前置兩種手術(shù)方式治療肘管綜合征的療效。 方法 2006 年8 月－ 2008 年8 月，收治66 例肘管綜合征患者，分別采用尺神經(jīng)皮下前置（24 例）或尺神經(jīng)肌內(nèi)前置（42 例）治療?；颊甙碝cGowan 分級(jí)均為2 級(jí)或3 級(jí)，伴手部尺神經(jīng)分布區(qū)麻木。尺神經(jīng)皮下前置組3 例伴骨間肌萎縮，尺神經(jīng)肌內(nèi)前置組8 例伴骨間肌萎縮。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程、并發(fā)癥比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后比較兩組手術(shù)特點(diǎn)、術(shù)后1 年Bishop 評(píng)分、兩點(diǎn)辨別覺、肌力和并發(fā)癥等療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。 結(jié)果 尺神經(jīng)皮下前置組手術(shù)時(shí)間（28.4 ± 5.2） min，尺神經(jīng)肌內(nèi)前置組為（43.8 ± 5.6）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）；尺神經(jīng)皮下前置組手術(shù)切口長(zhǎng)（12.2 ±2.5） cm，尺神經(jīng)肌內(nèi)前置組為（13.6 ± 2.8）cm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后獲隨訪1 ～ 3 年。術(shù)后1 年Bishop 評(píng)分尺神經(jīng)皮下前置組獲優(yōu)18 例，良4 例，差2 例；尺神經(jīng)肌內(nèi)前置組獲優(yōu)36 例，良3 例，差3 例；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。兩組術(shù)后6 個(gè)月，環(huán)指尺側(cè)半和小指指端兩點(diǎn)辨別覺及手部?jī)?nèi)在肌握力，均較術(shù)前明顯改善（P lt; 0.05），但兩組間術(shù)后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。尺神經(jīng)皮下前置組1 例手術(shù)切口處疼痛和麻木；尺神經(jīng)肌內(nèi)前置組3 例手術(shù)切口處疼痛和麻木；兩組均無感染和血腫等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，無再次手術(shù)患者。 結(jié)論 尺神經(jīng)皮下前置與肌內(nèi)前置兩種手術(shù)方式均是治療肘管綜合征的有效措施，尺神經(jīng)皮下前置損傷少，對(duì)部分老年患者是較好選擇。
目的 總結(jié)帶尺側(cè)下副動(dòng)脈尺神經(jīng)松解前置術(shù)治療肘管綜合征的手術(shù)方法及臨床效果。 方 法 2005年9 月－ 2006 年5 月，采用保留尺側(cè)下副動(dòng)脈在尺神經(jīng)上的吻合支，行帶血供尺神經(jīng)松解前置術(shù)治療25 例肘管綜合征。男19 例，女6 例；年齡20 ～ 72 歲，平均60 歲。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2 個(gè)月～ 3 年，平均6.7 個(gè)月。發(fā)病原因：骨性關(guān)節(jié)炎23 例，肘管內(nèi)囊腫及尺神經(jīng)滑脫各1 例。術(shù)前按Pasque 肘管綜合征評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定：可19 例，差6 例。電生理檢查：肘關(guān)節(jié)周圍尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度lt; 42 m/s。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無手術(shù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)患者。25 例術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 年～ 2 年半，平均13.9 個(gè)月。按Pasque 肘管綜合征評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定：優(yōu)15 例，良9 例，可1 例，優(yōu)良率96%；與術(shù)前評(píng)定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。電生理檢查；肘關(guān)節(jié)周圍尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度gt; 42 m/ s。 結(jié)論 帶尺側(cè)下副動(dòng)脈尺神經(jīng)松解前置術(shù)是治療肘管綜合征的安全有效方法之一。
目的 觀察肘部尺神經(jīng)的血液供應(yīng)，設(shè)計(jì)帶伴行血管尺神經(jīng)前置的手術(shù)方法。方法 取20側(cè)防腐成人上肢標(biāo)本，觀測(cè)肘部尺神經(jīng)血供來源和血管起始處外徑、血管起始處至肱骨內(nèi)上髁距離、血管起始處至尺神經(jīng)垂直距離及尺神經(jīng)伴行長(zhǎng)度。另采用3側(cè)防腐成人上肢標(biāo)本模擬臨床手術(shù)，設(shè)計(jì)帶伴行血管尺神經(jīng)前置術(shù)。結(jié)果 肘部尺神經(jīng)血供有3個(gè)來源，分別是尺側(cè)上副動(dòng)脈、尺側(cè)下副動(dòng)脈和尺側(cè)返動(dòng)脈后支。3條動(dòng)脈從起始處至肱骨內(nèi)上髁的距離分別是14.2±0.9、4.2±0.6和4.8±1.1 cm；尺神經(jīng)伴行長(zhǎng)度分別是15.0±1.3、5.1±0.3和5.6±0.9 cm；血管起始處外徑分別是1.5±0.5、1.2±0.3和1.4±0.5 mm；血管起始處至尺神經(jīng)垂直距離分別是1.2±05、2.7±0.9和1.3±0.5 cm。結(jié)論 帶伴行血管尺神經(jīng)前置術(shù)治療肘管綜合征是可行的，且最大程度保留了肘部尺神經(jīng)血供。
目的 研究老年患者肘管綜合征行尺神經(jīng)松解前置術(shù)后患肢不制動(dòng)的臨床療效。方法 1999年1月~2004年12月，收治43例老年肘管綜合征患者，其中男24例，女19例。年齡60~81歲，平均67歲。病程2~10個(gè)月。隨機(jī)分為兩組，A組20例，B組23例，均行尺神經(jīng)松解前置術(shù)，A組術(shù)后患肘用石膏托外固定3周，B組不用外固定，第2天開始活動(dòng)觀察患肢感覺、力量、兩點(diǎn)辨別覺、Tinal征，以及恢復(fù)工作生活時(shí)間等，采用Bishop評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)兩組患者功能恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后獲隨訪1～5年，兩組患者的尺神經(jīng)功能有較大的改善，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組恢復(fù)日常活動(dòng)或原有工作時(shí)間平均需45.2±5.1 d，B組平均需15.5±3.8 d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)Bishop評(píng)分，A組優(yōu)14例，良4例，中、差各1例；B組優(yōu)16例，良4例，中2例，差1例，兩組間無差異(P＞0.05)。結(jié)論 老年患者尺神經(jīng)松解前置術(shù)后即行功能鍛煉能更早恢復(fù)日?；顒?dòng)或原有工作。
目的 探討鋼板前置固定治療肱骨中下段骨折的療效，以及預(yù)防醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷的可能性。方法 1998年3月～2002年12月，采用此手術(shù)方法治療肱骨中下段骨折49例，男38例，女11例。年齡18～63歲，平均35歲。新鮮骨折27例，陳舊性骨折12例，骨折不愈合10例。按AO分型：A型19例；B1型14例，B2型9例，B3型5例；C1型2例。閉合骨折37例;開放骨折12例，其中Gustilo Ⅰ型 8例,Ⅱ型4例。合并橈神經(jīng)損傷4例。手術(shù)經(jīng)前方入路，將鋼板置于肱骨前方固定。合并橈神經(jīng)損傷者，行橈神經(jīng)探查。結(jié)果 術(shù)后有48例獲6～48個(gè)月隨訪，平均28.7個(gè)月。骨愈合時(shí)間3～9個(gè)月，平均4.7個(gè)月。手術(shù)取除鋼板37例。49例行82次（4例合并橈神經(jīng)損傷除外）手術(shù)，均未發(fā)生醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷。結(jié)論 經(jīng)前方入路，將鋼板置于肱骨前方固定既不影響骨折愈合，又能避免醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷。
目的 從解剖學(xué)的角度為治療肘管綜合征選擇肌下前置術(shù)式提供理論依據(jù)。方法 分析32例肘管綜合征臨床資料，男22例，女10例。年齡17～73歲。觀察尺側(cè)上副血管的分支分布及其與尺神經(jīng)的關(guān)系，尺神經(jīng)病變的部位、范圍、粗細(xì)等；用擴(kuò)張器測(cè)量新肘管容積。將20側(cè)福爾馬林固定的成人尸體上肢標(biāo)本，分別制成尺神經(jīng)皮下前置及肌下前置模型，動(dòng)態(tài)觀測(cè)設(shè)定范圍內(nèi)尺神經(jīng)移位前后肘關(guān)節(jié)不同伸屈狀態(tài)下的長(zhǎng)度變化，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 尺側(cè)上副動(dòng)脈可與尺神經(jīng)一同前置，新肘管重建后可充分容納尺神經(jīng)。皮下前置伸肘位時(shí)，尺神經(jīng)較移位前被拉長(zhǎng)7.55%±0.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；肌下前置伸肘位時(shí)，尺神經(jīng)長(zhǎng)度與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。結(jié)論 肘部尺神經(jīng)肌下前置術(shù)較好地解決了尺神經(jīng)肘部受壓迫及屈肘受牽拉的問題，尺神經(jīng)前置后其血供及組織床良好，新肘管寬松，對(duì)尺神經(jīng)無卡壓，術(shù)式符合生物力學(xué)及神經(jīng)生理學(xué)要求，是治療肘管綜合征可選擇的術(shù)式。
目的 探討遲發(fā)性尺神經(jīng)炎手術(shù)治療的臨床療效。 方法 1995年10月-2006年6月對(duì)128例遲發(fā)性尺神經(jīng)炎采用肘部尺神經(jīng)松解前置手術(shù)治療，術(shù)后配合功能鍛煉。 結(jié)果 術(shù)后106例患者前臂、手指疼痛、麻木感消失，手指活動(dòng)恢復(fù)正常，持物有力；18例患者手指麻木感減輕，痛覺遲鈍，手指活動(dòng)較術(shù)前靈活；3例患者自覺疼痛減輕，感覺、痛覺仍遲鈍；1例無效。 結(jié)論 采用肘部尺神經(jīng)松解前置術(shù)治療遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，可解除患者痛苦，具有一定的效果。