目的 探討兒童漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)矯治后胸廓骨的重塑及臨床療效。 方法 回顧性分析2009 年4 月至2010 年9月北京軍區(qū)總醫(yī)院74 例漏斗胸患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)矯治的臨床資料，其中男63 例，女11例；年齡（11.90±8.50）歲，＜ 10 歲11 例。74 例患者于全身麻醉下在兩側(cè)腋中線做切口，在電視胸腔鏡下引導(dǎo)穿通器經(jīng)胸骨后創(chuàng)出通道，并抬舉胸骨成形后，再將制備好的支撐板置入胸骨后。術(shù)前和術(shù)后1周行胸部CT、胸廓CT 三維重建，矢狀位以胸椎體中心線為切線位，測(cè)量胸骨與胸椎體前緣的距離，并觀察心臟移位恢復(fù)情況和胸廓外形。結(jié)果 74 例均順利完成手術(shù)，無(wú)手術(shù)死亡。使用1根矯形板66例（89.19%），使用2 根矯形板8 例（10.81%）。使用1 根矯形板、年齡＜ 10 歲的11 例患者術(shù)后7 d 胸骨柄下端和胸骨體各部位與術(shù)前比較均向前移位3.76 ～ 22.92 mm，11 ～ 17 歲的55 例使用1 根矯形板患者胸骨體中間和下端與術(shù)前比較分別向前移位 2.08 mm和10 . 42 mm，兩者胸骨體下端較術(shù)前向前移位的距離比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.24, P ＜ 0.05）。術(shù)后7 d 時(shí)11 ～ 17 歲使用2 根矯形板患者胸骨柄下端和胸骨體各部位與術(shù)前比較向前移位4.19 ～ 15.03 mm。術(shù)后7 d 胸部CT 顯示65 例（87.84%）患者心臟位置恢復(fù)正常；用2 根矯形板患者胸廓外觀優(yōu)于用1 根者。隨訪74 例，隨訪率100%；隨訪時(shí)間6 ～ 23 個(gè)月，患者術(shù)前臨床癥狀消失，胸廓外形飽滿，心臟位置完全恢復(fù)正常。 結(jié)論 兒童漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)矯治一次性成形具有良好的重塑性；隨著年齡增加，矯治支撐胸骨的力也需要增加，且療效滿意。
傳統(tǒng)Meta分析的反復(fù)更新及累積Meta分析在重復(fù)檢驗(yàn)的條件下會(huì)改變統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的穩(wěn)健性。此外，傳統(tǒng)Meta分析缺少對(duì)樣本量的估計(jì)。而試驗(yàn)序貫分析（trial sequential analysis，TSA）將成組序貫設(shè)計(jì)原理引入Meta分析來(lái)調(diào)整隨機(jī)誤差，并最終估算出系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析所需的樣本量。TSA在Meta分析中目前主要由TSA軟件來(lái)完成。本文結(jié)合實(shí)例介紹TSA軟件在Meta分析中的應(yīng)用。
累積Meta分析可以有助于研究者做出對(duì)干預(yù)措施有效/無(wú)效的判斷，以及所獲得的證據(jù)是否足夠，然而這一過(guò)程中并沒(méi)有對(duì)重復(fù)檢驗(yàn)進(jìn)行校正，也沒(méi)有關(guān)注統(tǒng)計(jì)效能。序貫Meta分析的產(chǎn)生使得上述問(wèn)題得以解決，被廣泛應(yīng)用于循證臨床實(shí)踐和決策。目前有多種序貫Meta分析，不同方法具有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，其中試驗(yàn)序貫分析（TSA）的方法學(xué)最為成熟，軟件操作也較為簡(jiǎn)單；Whitehead雙三角檢驗(yàn)的理論不如TSA完善，且操作也較難；半貝葉斯法則涉及到貝葉斯理論，更不易推廣。本文主要對(duì)當(dāng)前的這三種主要的序貫Meta分析方法做一簡(jiǎn)介。
目的 分析單孔腔鏡乳房重建術(shù)中吲哚菁綠（indocyanine green，ICG）熒光顯影對(duì)評(píng)估乳頭乳暈復(fù)合體（nipple-areola complex，NAC）血運(yùn)和植入物選擇的價(jià)值。方法回顧性收集2018年11月至2020年3月期間首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院收治的19例行單孔充氣法腔鏡乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合乳房重建治療的患者，該組患者應(yīng)用ICG熒光顯影技術(shù)，評(píng)估NAC的供血模式和缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)，從而指導(dǎo)植入物選擇；同時(shí)選擇2017年2月至2018年10月期間于該醫(yī)院行單孔充氣法腔鏡乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合乳房重建的14例患者作為歷史對(duì)照（對(duì)照組）。比較2組患者的NAC缺血壞死、乳房滿意度和植入物取出情況。結(jié)果ICG組患者中，V1模式3例，2例出現(xiàn)乳頭NAC缺血壞死（1級(jí)1例，2級(jí)1例）；V2模式和V3模式16例，均未出現(xiàn)NAC缺血壞死；所有患者未出現(xiàn)植入物丟失。對(duì)照組5例出現(xiàn)NAC缺血壞死（均屬于嚴(yán)重缺血壞死），2例出現(xiàn)植入物丟失。ICG組的NAC嚴(yán)重缺血壞死率低于對(duì)照組（P<0.01），但2組的植入物丟失率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.17）。ICG組的乳房滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.01），但2組患者的胸壁狀態(tài)滿意度、社會(huì)心理狀態(tài)滿意度和性生活滿意度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論ICG熒光顯影可應(yīng)用于假體重建手術(shù)中評(píng)估NAC的供血模式，從而指導(dǎo)即刻乳房重建術(shù)中植入物的選擇，降低嚴(yán)重缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)，以便進(jìn)一步改善術(shù)后乳房滿意度。
系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析報(bào)告規(guī)范（PRISMA）旨在增加系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告的透明度和提高系統(tǒng)評(píng)價(jià)的報(bào)告質(zhì)量。PRISMA 2020 是對(duì) PRISMA 2009 的更新和修訂，其于 2021 年 3 月發(fā)表在 BMJ 雜志。本文對(duì) PRISMA 2020 與 PRISMA 2009 條目進(jìn)行對(duì)比分析并結(jié)合實(shí)例解讀，旨在幫助國(guó)內(nèi)學(xué)者更好地理解與應(yīng)用最新版 PRISMA，以期提高系統(tǒng)評(píng)價(jià)的報(bào)告質(zhì)量。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià) β-冠狀病毒相關(guān)呼吸道疾病治療措施的有效性。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、SinoMed、CNKI 和 WanFang Data 數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集關(guān)于 β-冠狀病毒治療有效性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（non-RCT），檢索時(shí)限均為建庫(kù)至 2020 年 6 月。由 2 名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用 Stata 14.0 軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果最終納入 109 個(gè)研究，包括 23 210 例患者。系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果表明，與常規(guī)診療相比，對(duì)于新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）患者，皮質(zhì)類固醇可降低病死率、提高治愈率，而氯喹會(huì)降低治愈率。對(duì)于嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）患者，皮質(zhì)類固醇會(huì)降低治愈率。對(duì)于中東呼吸綜合征（MERS）患者，利巴韋林/干擾素/利巴韋林+干擾素將使病死率增高。結(jié)論當(dāng)前有限證據(jù)顯示，皮質(zhì)類固醇可能對(duì) COVID-19 患者有效，但對(duì) SARS 患者無(wú)效；羥基氯喹或氯喹對(duì)治療 COVID-19 患者可能無(wú)效；利巴韋林/干擾素可能對(duì) MERS 患者有害。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。