目的 總結(jié)腹腔鏡下應(yīng)用CK Parastomal 補片修補造口旁疝的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 回顧分析2006 年6 月－ 2010 年3 月24 例于腹腔鏡下應(yīng)用CK Parastomal 補片修補造口旁疝患者的臨床資料。男15 例，女9 例；年齡47 ～ 80 歲，中位年齡55 歲。左下腹結(jié)腸造口旁疝19 例，右下腹回腸造口旁疝5 例。發(fā)生造口旁疝時間1 ～ 4 年，平均2.4 年。疝環(huán)最大徑3 ～ 7 cm，平均5.2 cm。均無疝修補史。 結(jié)果 18 例成功完成腹腔鏡下修補，6 例因腹腔內(nèi)廣泛致密粘連轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。手術(shù)時間78 ～ 178 min，平均121 min。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后3 ～ 7 d 8 例發(fā)生漿液腫，均經(jīng)穿刺抽吸后消失。術(shù)后1 個月內(nèi)11 例出現(xiàn)修補區(qū)域腹壁疼痛，均自行消失。24 例患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 39個月，平均27 個月。術(shù)后3 個月1 例復(fù)發(fā)，其余患者隨訪期間均無復(fù)發(fā)。 結(jié)論 腹腔鏡下應(yīng)用CK Parastomal 補片修補造口旁疝是一種安全、可行的方法，可獲得較好的近期療效，但遠期效果尚需進一步觀察。
目的 總結(jié)采用Sublay 法原位修補造口旁疝的方法及療效。 方法 2003 年2 月－ 2009 年5 月，應(yīng)用聚丙烯補片經(jīng)原中線切口入路采用Sublay 法原位修補造口旁疝34 例。男23 例，女11 例；年齡43 ～ 78 歲，平均58.4歲。疝病史1 ～ 17 年，平均4.7 年。其中復(fù)發(fā)性造口旁疝6 例。疝環(huán)直徑5 ～ 12 cm，平均7.2 cm。 結(jié)果 34 例均順利完成Sublay 手術(shù)。手術(shù)時間96 ～ 160 min，平均116 min。術(shù)后12 h ～ 5 d 拔除胃管，平均3 d；術(shù)后2 ～ 7 d 拔除引流管，平均4 d。術(shù)后住院時間7 ～ 15 d，平均9 d。術(shù)后32 例切口Ⅰ期愈合；1 例切口中段脂肪液化，1 例切口感染，均經(jīng)換藥后愈合。7 例于術(shù)后3 ～ 7 d 發(fā)生補片上方漿液腫，經(jīng)2 ～ 3 次穿刺并局部加壓后消失。術(shù)后32 例獲隨訪，隨訪時間6 ～ 75個月，平均32 個月。患者無術(shù)區(qū)慢性疼痛、腹壁異物感、術(shù)區(qū)局部膨出等并發(fā)癥發(fā)生。2 例分別于術(shù)后3 個月和7 個月復(fù)發(fā)，經(jīng)保守治療及再次手術(shù)治愈；其余患者無復(fù)發(fā)。 結(jié)論 應(yīng)用補片經(jīng)原中線切口入路采用Sublay 法原位修補造口旁疝是一種安全、有效的方法。
目的 總結(jié)應(yīng)用異體脫細胞真皮基質(zhì)修補腹壁疝和缺損的臨床療效。 方法 回顧性分析2007 年3 月－ 2009 年11 月31 例應(yīng)用異體脫細胞真皮基質(zhì)（商品名：RENOV 生物補片）修補腹壁疝及缺損患者的臨床資料。男19 例，女12 例；年齡10 ～ 70 歲，中位年齡42 歲。腹壁腫瘤切除術(shù)后腹壁缺損6 例，腹壁切口疝補片修補術(shù)后感染4 例，腹壁切口疝2 例，造口旁疝1 例，造口旁疝補片修補術(shù)后復(fù)發(fā)1 例，回腸代膀胱造口旁疝補片修補術(shù)后感染1 例，腹股溝疝補片修補術(shù)后感染3 例，腹股溝疝13 例。伴污染或感染創(chuàng)面12 例。病程1 ～ 34 個月，平均6 個月。腹壁缺損大小6 cm × 4 cm ～ 19 cm × 10 cm。 結(jié)果 術(shù)后29 例切口Ⅰ期愈合；1 例發(fā)生切口中段脂肪液化并形成慢性竇道，1 例切口局部裂開補片暴露，均經(jīng)換藥后愈合。31 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 36 個月，除1 例造口旁疝術(shù)后發(fā)生膨出外，余患者均無腹壁疝發(fā)生或疝復(fù)發(fā)，無腹壁異物感或慢性疼痛。 結(jié)論 異體脫細胞真皮基質(zhì)修補腹壁疝和缺損安全、有效，尤其適用于伴污染或感染的腹壁疝及缺損的修補。
目的總結(jié)腹壁疝補片修補術(shù)后感染的外科處理方法及經(jīng)驗。方法回顧性分析我科2007年6月至2010年5月期間16例腹壁疝補片修補術(shù)后感染并接受外科處理的患者的臨床資料，其中男10例，女6例; 年齡24～73歲，平均45.2歲。其中腹壁切口疝補片修補術(shù)后感染11例，腹壁腫瘤切除術(shù)后腹壁缺損補片修補術(shù)后感染4例，回腸代膀胱造口旁疝補片修補術(shù)后感染并尿瘺1例。患者表現(xiàn)有補片暴露、慢性流膿、腹壁慢性竇道及腸皮瘺，均就診于初次手術(shù)的醫(yī)生，經(jīng)局部換藥處理后3～24個月未愈。患者在我科接受了根治性感染網(wǎng)片切除及腹壁重建術(shù)。結(jié)果所有患者均將感染補片取出，5例采用成分分離技術(shù)自體組織游離修補，4例同時應(yīng)用聚丙烯平片加強修補，5例同時行脫細胞基質(zhì)生物補片修補，1例未行修補給予切口創(chuàng)面負壓吸引加局部換藥，1例去除補片后未行加強修補直接縫合關(guān)閉切口。術(shù)后住院時間9～25 d，平均14 d。術(shù)后切口一期愈合13例，其余3例切口經(jīng)局部換藥二期愈合。隨訪6～34個月,平均22個月，無疝復(fù)發(fā)。結(jié)論腹壁疝或缺損補片修補術(shù)后感染的外科處理非常棘手，需根據(jù)患者個體具體情況處理方可取得滿意效果。
目的通過與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較，探討內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合脫細胞真皮基質(zhì)補片治療慢性腹壁竇道的療效。 方法回顧分析2006年1月－2012年5月收治的53例慢性腹壁竇道患者臨床資料，其中18例采用內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合脫細胞真皮基質(zhì)補片治療（試驗組），35例采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療（對照組）。兩組患者性別、年齡、病因、竇道存在時間及部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果兩組單純手術(shù)清理竇道時間相似（t=0.28，P=0.78），但試驗組術(shù)中清理竇道時出血量、術(shù)后住院時間及竇道愈合時間均優(yōu)于對照組（P lt; 0.05）。試驗組無術(shù)后竇道出血及感染發(fā)生，對照組術(shù)后發(fā)生5例竇道出血、3例竇道感染，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后兩組患者均獲隨訪，試驗組隨訪時間4～18個月，平均12.4個月；對照組6～48個月，平均38.5個月。隨訪期間均無竇道復(fù)發(fā)。 結(jié)論內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合脫細胞真皮基質(zhì)補片治療慢性腹壁竇道，具有手術(shù)視野清晰、壞死肉芽組織清理徹底、術(shù)中出血量少、術(shù)后竇道愈合快、住院時間短等優(yōu)點，但遠期療效及安全性仍待進一步觀察。
目的 探討腹腔鏡與胃鏡聯(lián)合在切除胃間質(zhì)瘤中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院2008年6月至2012年6月期間行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療的45例胃間質(zhì)瘤患者的臨床資料。結(jié)果 45例患者均在腹腔鏡與胃鏡結(jié)合下成功切除胃間質(zhì)瘤，腫瘤切除完整，邊緣無殘留。手術(shù)切口長約4～6cm （平均5.1cm），手術(shù)時間40～90min （平均75min），術(shù)后恢復(fù)順利，未發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，住院時間5～9d （平均6.8d）。隨訪3～24個月（平均16.5個月），未發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。免疫組織化學(xué)檢測結(jié)果：CD117陽性43例，CD34陽性32例，SMA陽性28例，Desmin陽性2例，S-100陽性22例。結(jié)論 腹腔鏡與胃鏡結(jié)合治療胃間質(zhì)瘤，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，同時由于有胃鏡配合可以使切除范圍更加精確，避免腫瘤殘留及切除過多正常胃組織。
目的 比較頸前小切口入路甲狀腺手術(shù)及改良Miccoli腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2010年1月至2012年1月期間收治的80例甲狀腺良性腫瘤患者的臨床資料，按手術(shù)方式將其分為頸前小切口組（n=40）和改良Miccoli組（n=40），比較2組患者的手術(shù)時間、術(shù)后頸部引流量、美容滿意度、住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 與改良Miccoli組比較，頸前小切口組患者的手術(shù)時間較長〔（95.5±20.3） min比（62.4±15.5） min，P＜0.05〕， 而美容滿意度評分〔（3.5±0.2）分比（4.3±0.1）分〕和住院費用〔（5 814.6±1 262.3）元比（9 846.7±1 080.5）元〕均較低（P＜0.05）； 2組患者的術(shù)后頸部引流量〔（28.6±5.5） mL比（22.2±4.5） mL〕和住院時間〔（4.5±1.5） d比（3.8±0.9） d〕 比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。頸前小切口組有3例患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，均于術(shù)后1個月左右恢復(fù)； 改良Miccoli組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，于術(shù)后3個月左右恢復(fù)。2組患者的喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.608）。2組患者均無其他手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 改良Miccoli腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)的頸部美容效果優(yōu)于頸前小切口入路手術(shù)，但前者的住院費用高于后者，對美容有特殊要求或是從事特殊職業(yè)的患者可選擇性使用改良Miccoli腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)。
目的 總結(jié)腹壁切口疝補片修補術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)治療的經(jīng)驗。方法 回顧性分析我院2007年1月至2010年12月期間收治的16例腹壁切口疝補片修補術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)患者的資料。結(jié)果 所有患者均再次采用補片進行修補，其中13例除去舊補片置入新補片修補，2例新補片與原補片重疊并擴大范圍修補，1例在原補片上直接重疊新補片修補。術(shù)后所有患者切口均Ⅰ期愈合，3例發(fā)生補片上方積液，經(jīng)穿刺加壓后治愈。術(shù)后住院時間7～16d，平均9d。術(shù)后引流管拔除時間2～7d，平均4d。所有患者均獲隨訪，隨訪時間5～36個月，平均20個月，1例有輕微腹壁異物感，無修補區(qū)慢性疼痛，無疝復(fù)發(fā)。 結(jié)論 補片修補術(shù)后復(fù)發(fā)性切口疝再次手術(shù)時需綜合考慮復(fù)發(fā)疝的位置以及既往選用的補片類型和修補方法，再次手術(shù)需選用合適的補片及修補方法方可取得滿意效果。
目的 總結(jié)腹腔鏡下恥骨上切口疝修補的手術(shù)方法及效果。方法 回顧性分析2007年3月至2010年10月期間筆者所在科室25例行腹腔鏡下恥骨上切口疝修補術(shù)患者的臨床資料。男13例，女12例；年齡35～83歲，中位年齡52歲；其中2例是復(fù)發(fā)疝。疝缺損下緣距恥骨弓距離均小于5cm。在直視下采用螺旋釘槍將補片固定到腹壁上，補片下邊緣須低于恥骨弓2cm并將其固定到恥骨弓及雙側(cè)的恥骨梳韌帶上。結(jié)果 25例患者均成功完成腹腔鏡下切口疝修補，無中轉(zhuǎn)開腹。疝缺損最大徑為6.1～12.5cm，平均9.5cm。手術(shù)時間為90～180min，平均128min?？偛l(fā)癥發(fā)生率為28％（7/25）。包括術(shù)中膀胱損傷1例；術(shù)后補片上方漿液腫4例，經(jīng)局部穿刺抽吸后消失；術(shù)后修補區(qū)域腹壁疼痛2例，未行特殊處理于術(shù)后1個月內(nèi)逐漸緩解并消失。22例患者獲隨訪，隨訪率為88％，隨訪時間為6～48個月，平均30個月，1例于術(shù)后2個月復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4％。結(jié)論 腹腔鏡下恥骨上切口疝修補是一種安全有效的方法，其網(wǎng)片重疊缺損邊緣至少超過5cm，網(wǎng)片下邊緣必須在直視下固定到雙側(cè)恥骨梳韌帶上，這樣可以增加固定的強度并降低修補術(shù)后復(fù)發(fā)率。
目的 補片修補切口疝術(shù)后可能發(fā)生感染，采用載藥補片預(yù)防感染是解決方法之一。通過制備大鼠切口疝金黃色葡萄球菌感染模型，觀察固載去甲萬古霉素緩釋微球聚丙烯補片修補切口疝術(shù)后對感染的預(yù)防作用。 方 法 采用復(fù)乳溶劑揮發(fā)法制備去甲萬古霉素緩釋微球，并將其固載至聚丙烯補片（50 mg/ 片）。掃描電鏡觀察去甲萬古霉素緩釋微球形態(tài)，采用高效液相色譜法檢測微球中去甲萬古霉素含量以及補片中去甲萬古霉素釋放率。取健康10 ～ 11 周齡雄性SD 大鼠40 只，體重200 ～ 250 g；制備切口疝金黃色葡萄球菌感染模型，分別植入固載去甲萬古霉素緩釋微球聚丙烯補片（實驗組，n=20）和聚丙烯補片（對照組，n=20）。術(shù)后觀察兩組大鼠切口愈合情況，3 周時處死大鼠取補片及周圍組織進行組織學(xué)觀察，并進行炎癥程度分級。 結(jié)果 掃描電鏡觀察示去甲萬古霉素緩釋微球形態(tài)完整，表面平滑；微球粒徑較均一，64% 微球粒徑位于60 ～ 100 μm；去甲萬古霉素載藥量為19.79%。固載去甲萬古霉素緩釋微球聚丙烯補片表面均勻，載藥量為（7.90 ± 0.85）mg/cm2，去甲萬古霉素體外釋放達28 d 以上，累計釋放率達72.6%。兩組大鼠術(shù)后均存活至實驗完成。22 只大鼠切口發(fā)生感染，其中實驗組2 只（10%），對照組20 只（100%）；兩組感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32.727 3，P=0.000 0）。實驗組鏡下見局部炎性反應(yīng)不明顯，炎癥程度分級Ⅰ級16 只，Ⅱ級4 只；對照組補片有大量炎性細胞浸潤，炎癥程度分級Ⅱ級3 只，Ⅲ級17 只。兩組炎癥程度分級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=32.314，P=0.000）。 結(jié)論 固載去甲萬古霉素緩釋微球聚丙烯補片對大鼠切口疝金黃色葡萄球菌污染具有抗感染作用。