目的 對(duì)比研究單純骨軟骨鑲嵌成形術(shù)與聯(lián)合組織工程方法及聯(lián)合未轉(zhuǎn)染基因的BMSCs- 藻酸鈣修復(fù)急性骨軟骨缺損的效果。 方法 對(duì)攜帶hTGF-β1 的重組腺病毒轉(zhuǎn)染BMSCs（hTGF-β1 轉(zhuǎn)染組）、采用攜帶Lac-Z 報(bào)告基因的重組腺病毒（Adv-βgal）轉(zhuǎn)染BMSCs（Adv-βgal 轉(zhuǎn)染組）及未轉(zhuǎn)染BMSCs（未轉(zhuǎn)染空白對(duì)照組）進(jìn)行Westernblot 檢測(cè)hTGF-β1、Col Ⅱ及Aggrecan 表達(dá)。將雄性6 月齡崇明山羊18 只，體重22 ～ 25 kg，隨機(jī)分為A、B、C 組（n=6）。取B、C 組自體骨髓進(jìn)行BMSCs 分離、培養(yǎng)，傳至第3 代。B 組細(xì)胞行hTGF-β1 重組腺病毒轉(zhuǎn)染。3 組動(dòng)物于雙后肢股骨內(nèi)髁負(fù)重區(qū)采用骨鉆制備直徑5 mm、長(zhǎng)3 mm 的缺損，A 組采用自體骨軟骨柱修復(fù)；B 組修復(fù)材料同A 組，并同時(shí)將5 mL 轉(zhuǎn)染hTGF-β1 的BMSCs 藻酸鈉混合液注入空隙，加入CaCl2 產(chǎn)生凝膠；C 組：修復(fù)方法同B 組，采用未轉(zhuǎn)染hTGF-β1 的自體BMSCs 藻酸鈉混合液。術(shù)后觀察山羊一般情況，于術(shù)后12 周及24 周取材，行大體及組織學(xué)觀察，并參照O’ Driscoll，Keeley and Salter 組織形態(tài)學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分；術(shù)后24 周行免疫組織化學(xué)及透射電鏡觀察。 結(jié)果 轉(zhuǎn)染后5 d，hTGF-β1 轉(zhuǎn)染組細(xì)胞hTGF-β1、Col Ⅱ及Aggrecan 表達(dá)均顯著強(qiáng)于Adv-βgal 轉(zhuǎn)染組及未轉(zhuǎn)染空白對(duì)照組。術(shù)后動(dòng)物均存活至實(shí)驗(yàn)完成，傷口Ⅰ期愈合。大體觀察B 組修復(fù)組織邊界模糊，移植修復(fù)區(qū)域表面光滑；A、C 組軟骨間空隙有裂隙存在。組織學(xué)觀察A 組軟骨間空隙區(qū)纖維軟骨樣組織修復(fù)、纖維組織填充或相鄰軟骨增生；B 組修復(fù)軟骨細(xì)胞排列規(guī)律，交界區(qū)整合良好；C 組軟骨間的空隙區(qū)見(jiàn)纖維軟骨樣組織，存在裂隙。各時(shí)間點(diǎn)B 組組織學(xué)評(píng)分均高于A、C 組，C 組高于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；B 組12 周與24 周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后24 周免疫組織化學(xué)示B 組軟骨間修復(fù)組織染色以軟骨細(xì)胞和陷窩周圍明顯，A、C 組呈淡染。透射電鏡觀察示B 組修復(fù)組織可見(jiàn)典型軟骨細(xì)胞，A、C 組見(jiàn)平行或交錯(cuò)排列的膠原纖維束。 結(jié)論 骨軟骨鑲嵌成形術(shù)聯(lián)合組織工程方法可解決單純骨軟骨鑲嵌成形術(shù)殘留缺損愈合不良及軟骨間整合不良的問(wèn)題。
目的通過(guò)比較亞洲型股骨近端髓內(nèi)釘（Asian type proximal femoral nail，APFN）治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)，不同尖頂距（tip-apex distance，TAD）和股距尖頂距（calcar referenced tip-apex distance，Cal-TAD）患者間手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，探討上述兩種概念對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法以 2014 年 1 月—2018 年 12 月采用 APFN 治療且符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的 188 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，于術(shù)后即刻 X 線片測(cè)量 TAD 和 Cal-TAD，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果將其分別分為<25 mm 及≥25 mm 兩組。記錄患者性別、年齡、骨折側(cè)別及 AO 分型；患者術(shù)后 12 個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括骨折延遲愈合或不愈合、螺旋刀片軸向移動(dòng)、股骨頸內(nèi)翻塌陷或螺旋刀片向上切出、內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂；然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果188 例患者中 TAD<25 mm 119 例、≥25 mm 69 例，Cal-TAD<25 mm 142 例、≥25 mm 46 例。TAD<25 mm、≥25 mm 組間以及 Cal-TAD<25 mm、≥25 mm 組間患者性別、年齡、骨折側(cè)別及 AO 分型差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪期間，TAD<25 mm 組 6 例（5.04%）、≥25 mm 組 10 例（14.49%）發(fā)生并發(fā)癥，Cal-TAD<25 mm 組 1 例（0.70%）、≥25 mm 組 15 例（32.61%）發(fā)生并發(fā)癥；不同 TAD 患者間、不同 Cal-TAD 患者間，以及 TAD<25 mm 與 Cal-TAD<25 mm 患者間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論APFN 內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)中，TAD 或 Cal-TAD 控制在25 mm 以內(nèi)均可明顯減少手術(shù)并發(fā)癥，Cal-TAD 對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測(cè)價(jià)值更大。