四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科胡兵教授團(tuán)隊(duì)于2019年10月在Endoscopy在線發(fā)表文章“Endoscopic transcecal appendectomy”（影響因子：6.629）（長(zhǎng)按下方二維碼即可閱讀全文）。
外科闌尾切除術(shù)已經(jīng)有100多年歷史，是最經(jīng)典、最古老的外科手術(shù)之一，期間除了腹腔鏡切除外至今沒(méi)有改變過(guò)這一傳統(tǒng)。四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科胡兵教授團(tuán)隊(duì)力求創(chuàng)新、探索，終于打破只能外科手術(shù)這一格局，為患者提供了另外一種更加微創(chuàng)且腹部不留任何瘢痕的手術(shù)方式。
內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）已成為部分結(jié)腸病變的主要治療方法之一，但對(duì)于發(fā)生在盲腸末端、靠近或累及闌尾開(kāi)口的側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）或黏膜下隆起，因其可能與闌尾致密粘連、闌尾孔的凹陷，ESD無(wú)法將其完整切除，需外科手術(shù)將病變同闌尾一并切除。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡縫合技術(shù)的逐步成熟，經(jīng)盲腸腔內(nèi)全層切除闌尾周圍病變成為了可能。胡兵教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了1例內(nèi)鏡下經(jīng)盲腸闌尾切除術(shù)，將闌尾根部黏膜下隆起病變及闌尾一起完整切除，縫合創(chuàng)面時(shí)使用鈦夾及尼龍繩行荷包縫合，術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)出血、腸瘺等不良事件發(fā)生。該手術(shù)不僅“超級(jí)”微創(chuàng)，還可避免在腹腔探尋闌尾過(guò)程中損傷周圍組織及臟器。關(guān)于闌尾動(dòng)脈的處理，以往觀點(diǎn)認(rèn)為內(nèi)鏡下處理較為困難，但實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，內(nèi)鏡直視下可清晰顯示血管，內(nèi)鏡器械可精確地對(duì)血管進(jìn)行處理。因此，內(nèi)鏡下經(jīng)盲腸闌尾切除術(shù)是安全且有效的手術(shù)。
目前，胡兵教授團(tuán)隊(duì)已經(jīng)完成8例內(nèi)鏡下闌尾切除術(shù)，無(wú)不良并發(fā)癥發(fā)生。關(guān)于內(nèi)鏡下經(jīng)盲腸闌尾切除術(shù)的適應(yīng)證尚處于探索階段，闌尾周圍病變是其適應(yīng)癥之一，但仍需更多研究探索及論證相關(guān)適應(yīng)證。相信在不久的將來(lái)，內(nèi)鏡下經(jīng)盲腸闌尾切除術(shù)有望成為常規(guī)手術(shù)，這一無(wú)瘢痕手術(shù)為患者帶來(lái)福音。
圖1 結(jié)腸鏡下可見(jiàn)闌尾根部黏膜隆起改變
a. 結(jié)腸鏡檢查顯示闌尾根部見(jiàn)一大小約1 cm黏膜下隆起；b. 超聲內(nèi)鏡檢查顯示病變呈低回聲，回聲均勻，起源于固有肌層；c. 手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)面；d. 腫塊與闌尾相連，成功將闌尾與闌尾系膜分離；e. 闌尾及腫塊切除標(biāo)本；f. 術(shù)后1個(gè)月結(jié)腸鏡復(fù)查見(jiàn)用于創(chuàng)面縫合的鈦夾及尼龍繩
專家點(diǎn)評(píng)
Saowanee Ngamruengphong教授：隨著經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）技術(shù)的發(fā)展，體表無(wú)創(chuàng)的經(jīng)自然腔道闌尾切除術(shù)已被越來(lái)越多的醫(yī)生關(guān)注。經(jīng)陰道或經(jīng)胃闌尾切除術(shù)已相繼被報(bào)道，但這些術(shù)式仍需在陰道壁或胃壁上切開(kāi)將器械伸入腹腔，存在損傷周圍臟器等風(fēng)險(xiǎn)。來(lái)自華西醫(yī)院消化內(nèi)科胡兵教授團(tuán)隊(duì)報(bào)道一種新的手術(shù)方式：內(nèi)鏡下經(jīng)盲腸闌尾切除術(shù)，成功切除闌尾及周圍病變，該手術(shù)不僅兼顧了NOTES術(shù)體表無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，又避免了損傷闌尾周圍組織及臟器。內(nèi)鏡下經(jīng)盲腸闌尾切除術(shù)有望成為治療闌尾病變患者安全、有效且微創(chuàng)的方法，當(dāng)然也需要大量病例累積證實(shí)其安全性、可靠性。
Saowanee Ngamruengphong，約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授，美國(guó)知名內(nèi)鏡專家。主要研究方向?yàn)橄瘍?nèi)鏡，特別是胃腸道腫瘤的內(nèi)鏡診斷和治療。擅長(zhǎng)運(yùn)用先進(jìn)的內(nèi)窺鏡手術(shù)治療胃腸道疾病, 如 ERCP、EUS、腸鏡檢查、內(nèi)鏡切除、支架置入、縫合、消融等。2017年在美國(guó)胃腸道內(nèi)窺鏡學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病周（DDW）上獲GIE 頂級(jí)評(píng)審者獎(jiǎng)。參編多本國(guó)際教科書(shū)，出版書(shū)籍“Case Files Geriatrics (Lange Case Files Series)”。在Gastrointestinal Endoscopy、Endoscopy、ACG Case Report Journal、VideoGIE等雜志擔(dān)任編委。目前已經(jīng)在Gut、Am J Gastroenterol、Gastrointest Endosc、Endoscopy等雜志發(fā)表論文70余篇。
作者投稿心得
Endoscopy是歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)會(huì)刊，為消化內(nèi)鏡領(lǐng)域知名的權(quán)威雜志。其中E-video欄目為視頻專欄，主要接收新穎、罕見(jiàn)的病例報(bào)道。在寫(xiě)作時(shí)應(yīng)對(duì)病例的創(chuàng)新性進(jìn)行評(píng)估，并選擇高質(zhì)量的圖片及視頻。語(yǔ)言需簡(jiǎn)潔且具有邏輯性，清晰地展示病例的診斷及治療過(guò)程。需嚴(yán)格按照該雜志的投稿指南進(jìn)行文章撰寫(xiě)，給編輯留下好的印象，以期接收稿件。
作者簡(jiǎn)介
胡兵教授為通信作者，袁湘蕾、Onpan Cheung為共同第一作者，杜江及葉連松在文章寫(xiě)作方面提供了大力支持。
通信作者
胡兵，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)常委、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專委會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)消化道早癌協(xié)作組副組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)微創(chuàng)介入?yún)f(xié)作組副組長(zhǎng)。四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、四川省有突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀專家、四川省衛(wèi)計(jì)委首席專家，獲得四川省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)、云南省科技進(jìn)步特等獎(jiǎng)，獲第二屆“國(guó)之名醫(yī)·優(yōu)秀風(fēng)范”榮譽(yù)稱號(hào)。自2017年以來(lái)發(fā)表SCI文章53余篇（累計(jì)IF≈370）。副主編人民衛(wèi)生出版社教材3部、專著2部，獲授權(quán)專利6項(xiàng)。目前在研項(xiàng)目有：作為首席科學(xué)家承擔(dān)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目1項(xiàng)（總經(jīng)費(fèi)2378萬(wàn)）；國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)及四川省科技廳重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)（300萬(wàn)）。擔(dān)任英文雜志World Journal of Gastrointestinal Endoscopy主編、Endoscopy Ultrasound（IF∶3.323）、World Journal of Gastroenterology（IF∶3.3）、VideoGIE等雜志編委，擔(dān)任American Journal of Gastroenterolog（IF∶10.231）、Clinical and Translational Gastroenterology（IF∶4.803）、Annals of Biomedical Engineering（IF∶3.474）、Digestive Endoscopy（IF∶3.375）等9本SCI雜志特邀審稿專家。
作為國(guó)際知名內(nèi)鏡專家，多次受邀在美國(guó)、歐洲、俄羅斯、印度等國(guó)家進(jìn)行手術(shù)操作演示、演講及手把手帶教。包括美國(guó)約翰·霍普金斯、梅奧診所、西南醫(yī)學(xué)中心及加拿大、歐洲、印度、阿聯(lián)酋等數(shù)十位國(guó)外醫(yī)生慕名前來(lái)華西跟其進(jìn)修學(xué)習(xí)。2017年1月及2019年6月，分別受邀至美國(guó)西南醫(yī)學(xué)中心、約翰·霍普金斯醫(yī)院進(jìn)行特邀專場(chǎng)講座，是第一位受邀的中國(guó)消化醫(yī)生。
首創(chuàng)國(guó)際創(chuàng)新并命名內(nèi)鏡技術(shù)8項(xiàng)（O-POEM、D-POEM、Dual-POEM、 Post-Cut 、MAB-ESD、 MAD、 Double-PEG、3DM-GTR），創(chuàng)新技術(shù)已在多個(gè)國(guó)際知名期刊發(fā)表論文。三項(xiàng)獲專利授權(quán)的內(nèi)鏡創(chuàng)新器械（膽道塑料防反流支架、自排式膽道螺旋支架、內(nèi)鏡專用磁珠）已經(jīng)形成產(chǎn)品，其中螺旋支架已經(jīng)成功轉(zhuǎn)化。
另外，胡兵教授也是知名網(wǎng)絡(luò)科普大V，利用業(yè)余時(shí)間為百姓大眾進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普文章創(chuàng)作與傳播：微博“華西胡兵”粉絲超過(guò)56萬(wàn)、個(gè)人微信公眾號(hào)“胡兵華西”粉絲1萬(wàn)余。當(dāng)選為首屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)健康傳播專業(yè)委員會(huì)副主任委員，為中央電視臺(tái)一套節(jié)目“生活圈”特聘醫(yī)學(xué)專家，榮獲“2017年度十大健康傳播風(fēng)尚人物”、四川省“健康衛(wèi)士”稱號(hào)。
第一作者
袁湘蕾，碩士研究生在讀，四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西臨床醫(yī)學(xué)院，消化內(nèi)科。主要研究方向?yàn)槟懸燃膊〖跋瘍?nèi)鏡微創(chuàng)治療。以第一作者身份發(fā)表SCI論文8篇，共同作者身份發(fā)表SCI論文8篇。榮獲2018-2019年度國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金、2017-2018學(xué)年日本一三共獎(jiǎng)學(xué)金、四川大學(xué)2017-2018學(xué)年度優(yōu)秀碩士稱號(hào)及四川大學(xué)2020屆優(yōu)秀畢業(yè)研究生稱號(hào)。多次參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議做大會(huì)發(fā)言及壁報(bào)展示。
團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介
胡兵教授團(tuán)隊(duì)
胡兵教授團(tuán)隊(duì)以消化道早癌、膽胰疾病基礎(chǔ)和臨床研究為方向，建立了消化道早癌數(shù)據(jù)庫(kù)和生物樣本庫(kù)，圍繞內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)、早癌診斷、術(shù)前評(píng)估、ESD手術(shù)、病理學(xué)特征、術(shù)后隨訪、早癌發(fā)生機(jī)制、流行病學(xué)調(diào)查、技術(shù)創(chuàng)新、產(chǎn)品研發(fā)、醫(yī)工交叉多領(lǐng)域跨學(xué)科全鏈條研究，在早癌領(lǐng)域的兩項(xiàng)原創(chuàng)研究：食管早癌人工智能研究及磁珠牽拉ESD均已發(fā)表高質(zhì)量論文，獲得國(guó)內(nèi)外同行肯定與贊譽(yù)。目前有一支包括2名教授、2名副教授、2名主治醫(yī)生、1名專職博士后、4名在讀博士碩士及內(nèi)鏡中心護(hù)士長(zhǎng)在內(nèi)的臨床科研隊(duì)伍，團(tuán)隊(duì)中郭林杰醫(yī)生獲得中西部11省市早癌總決賽第一名，是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的具有強(qiáng)大實(shí)力的消化道早癌、膽胰微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)。
胡兵教授團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)的消化內(nèi)鏡中心已經(jīng)發(fā)展成為國(guó)際一流的國(guó)內(nèi)外醫(yī)生培訓(xùn)基地，團(tuán)隊(duì)取得了一個(gè)又一個(gè)技術(shù)創(chuàng)新并研發(fā)多款創(chuàng)新產(chǎn)品，為世界矚目。迄今為止，吸引了來(lái)自美國(guó)、歐洲、加拿大、印度等國(guó)數(shù)十位醫(yī)生前來(lái)進(jìn)修學(xué)習(xí)，包括梅奧醫(yī)學(xué)中心、約翰?霍普金斯、得克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心、范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、德國(guó)基爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院等全球著名醫(yī)院，通過(guò)與歐美國(guó)家及“一帶一路”沿線國(guó)家的技術(shù)交流合作學(xué)習(xí)，華西內(nèi)鏡將站上更大的國(guó)際舞臺(tái)，占領(lǐng)世界內(nèi)鏡創(chuàng)新技術(shù)高地。
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本文編輯：朱 敏
本文排版：陳紅梅 張洪雪