四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心岳冀蓉教授團隊于2019年10月21日在JAMA Internal Medicine（影響因子20.768）發(fā)表文章“Effect of the Tailored, Family-Involved Hospital Elder Life Program on Postoperative Delirium and Function in Older Adults A Randomized Clinical Trial”（點擊下方二維碼即可閱讀原文）。
譫妄是老年人術后常見并發(fā)癥之一（發(fā)生率13%-50%）。術后譫妄的發(fā)生與不良臨床結局有關，如增加住院時間和死亡風險，導致功能下降甚至遠期癡呆。美國每年用于譫妄的醫(yī)療費用超過1820億美元。研究指出30%-40%的譫妄病例是可以預防的，而多因素非藥物干預是預防譫妄的一線方案。其中，針對譫妄多因素風險模型構建的非藥物干預方案——住院老年生活項目（Hospital Elder Life Program，HELP）是其中應用最廣泛的干預模型，被英國NICE譫妄診斷防治指南所推薦。
四川大學華西醫(yī)院老年醫(yī)學中心岳冀蓉教授與哈佛大學老年醫(yī)學中心Sharon K. Inouye教授合作，基于中國醫(yī)院的資源和文化背景，創(chuàng)新性地研發(fā)了“家庭參與的改良的住院老年生活項目（t-HELP）”：綜合采納了原版HELP 6個志愿者干預方案、2個護士干預方案及3個基于NICE指南改良方案；并且個體化地針對每一位住院老年人的危險因素量身定制“干預菜單”；利用家屬或護工代替志愿者來協(xié)助部分干預方案的實施（圖1）。通過在6個非心臟外科單元開展臨床隨機對照試驗，證實t-HELP能有效預防老年住院患者術后譫妄及功能下降。研究技術方案見圖1。
圖1 t-HELP 研究技術方案
該研究納入281例老年患者，隨機分配到試驗組和對照組，結果發(fā)現(xiàn)試驗組術后譫妄發(fā)生率顯著低于對照組，最差結局分析：RR=0.41，95%CI (0.21-0.78)；軀體功能、衰弱評分及認知功能從入院到出院后30天縱向變化試驗組優(yōu)于對照組（圖2），住院時間也明顯縮短（12.15 vs. 16.41 天）。
圖2 基線到出院后30天兩組患者軀體功能及認知功能的縱向變化
A．對照組平均ADL （Barthel指數(shù)）在出院時及出院后30天均低于t-HELP組；B．對照組平均IADL在出院時及出院后30天均低于t-HELP組；C．對照組平均Frail Score在出院時及出院后30天均高于t-HELP組；D．t-HELP組認知功能（SPMSQ）完好的比例在出院時及出院后30天均高于對照組。
研究結果顯示家庭參與的個體化干預方案t-HELP不僅可預防老年患者術后譫妄，而且可維護老年手術患者的術后軀體及認知功能下降，同時可縮短平均住院日。基于中國老年照護文化特色和中國醫(yī)院系統(tǒng)現(xiàn)有資源，t-HELP創(chuàng)新性地融入了家屬或護工協(xié)助實施干預方案，是對經典HELP模式的擴展和應用，也為全球具有相似文化背景的醫(yī)療機構在老年譫妄的預防策略上提供了循證依據(jù)。
專家點評
加利福尼亞大學舊金山分校的Victoria Tang; Emily Finlayson; Ken Covinsky團隊同期發(fā)表了評論，肯定了本研究創(chuàng)新性，同時呼吁美國醫(yī)院需要從其他文化學習，將家庭成員和照顧者納入醫(yī)院患者治療方案。該評論提出，美國醫(yī)療界逐漸意識到需要改善醫(yī)療保健系統(tǒng)，鼓勵家庭成員和照顧者積極參與親人照顧。2016年，美國外科醫(yī)生學會和美國老年醫(yī)學學會發(fā)布的圍手術期共識指南，也強調了家人和照護者參與患者干預的重要性。對家庭成員或照護者的長期信任可能有助于增加患者住院期間安全感，鼓勵早期下床活動，減少焦慮和增強睡眠。家屬可以基于他們對患者日常習慣和文化背景的了解，有效地調動患者主動、積極地參與康復的全過程。
評論原文鏈接：
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2753256
Kenneth Covinsky，加州大學舊金山分校老年科教授，加州大學舊金山分校UCSF Older Americans Independence Center首席研究員，JAMA-Internal Medicine的副主編，美國國家老齡化研究所(National Institute on Aging)臨床老齡化研究部主任。研究方向主要為老年失能，提出功能狀態(tài)是決定老年人健康狀況和生活質量的重要因素。獲Edmund G. Brown, Sr老年病學高級杰出教授稱號，美國國家級研究導師獎。
專家點評
胡秀英教授：這是一次醫(yī)護合作的成功示范，在老年人健康問題的對策中，醫(yī)護合作的有效照護起著關鍵性作用。目前國內還沒有專門針對圍手術期譫妄的評估系統(tǒng)和干預模式。本研究的譫妄多學科團隊率先在中國大陸建立針對老年人圍手術期譫妄的多學科綜合干預模式t-HELP，是對HELP模式的拓展和創(chuàng)新，也是將老年醫(yī)學理論轉化為臨床應用，提高老年圍手術期安全性，優(yōu)化外科老年患者照護質量的一次有益嘗試。此外，臨床護理人員參與的多學科協(xié)作模式，對發(fā)揮護理團隊的優(yōu)勢和主觀能動性及護理學科的發(fā)展具有很好的促進作用。
胡秀英，護理學博士，教授，博士生導師，四川大學華西臨床醫(yī)學院/華西醫(yī)院 華西護理創(chuàng)新研究中心主任，原四川大學華西護理學院院長/華西醫(yī)院護理部主任。四川省學術與技術帶頭人，四川省衛(wèi)生計生領軍人才。兼任國務院學位委員會學科評議組成員，教育部全國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導委員會委員，中華護理學會老年專委會副主委、四川省護理學會老年專委會主委，成都市護理學會理事長。主要研究方向為老年護理、災害護理，培養(yǎng)博士和碩士研究生30余名（第一作者王艷艷是其中優(yōu)秀博士生之一）。發(fā)表論文150余篇，主編教材/書籍10余本，負責課題10余項，獲科技獎6項，獲專利7項，獲省教育廳科研創(chuàng)新團隊1個，獲“第六屆全國優(yōu)秀科技工作者”和“全國優(yōu)秀護理部主任”等稱號。
作者投稿心得
創(chuàng)新性是核心，多學科團隊合作是保障。本項目的成功實施得到老年科、護理部、六個外科單元、康復科、營養(yǎng)科、麻醉科相關醫(yī)護人員的大力支持，要發(fā)表一篇高分文章，單憑個人力量是不可能成功的。
高度重視修改意見。接到修改意見后我們高度重視，向發(fā)表過高分雜志的作者請教。國家重點實驗室的雷鵬教授、睡眠中心的唐向東教授、霍普金斯大學的薛千里教授均對修改提出了寶貴意見。哈佛大學的Sharon Inouye 教授也全程參與指導修改。修改完成后文章的背景和討論部分幾乎全部改寫，回復意見25頁，最終編輯一次通過。
作者介紹
王艷艷為第一作者，岳冀蓉為通訊作者，謝冬梅、李全磊、陳潔及三位國外作者Patricia Carter，Sarah L. Gartaganis，Sharon K. Inouye 在研究實施、統(tǒng)計分析、文章撰寫和修改等方面都做了重要工作。
通信作者
岳冀蓉，老年醫(yī)學博士，教授，博士生導師，老年醫(yī)學中心副主任。2012年9月赴美國哈佛大學醫(yī)學院希伯來老年醫(yī)學中心進行認知功能障礙及譫妄的研究。主要研究方向為對老年衰弱、老年譫妄及圍手術評估。主要學術任職有：中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會神經學組委員，中國老年學學會老年醫(yī)學委員會常務委員，中國老年學學會智慧醫(yī)療與養(yǎng)老照護協(xié)會副主任委員，四川醫(yī)師協(xié)會老年分會副會長。在各級學術刊物發(fā)表論文80余篇，其中以第一作者或通訊作者的身份發(fā)表SCI論文20余篇，ESI高被引論文2篇。作為執(zhí)筆人撰寫《老年患者術后譫妄防治中國專家共識》。負責及主研國家重點研發(fā)專項、國家自然科學基金項目、哈佛大學國際合作課題等國家和省部級課題多項。主譯、副主編及參編教材專著8本。獲2017年度四川省科學技術進步獎二等獎。
Email：yuejirong11@hotmail.com
第一作者
王艷艷，臨床醫(yī)學/護理學博士，老年醫(yī)學博士后，德克薩斯大學奧斯汀分校博士后，四川大學華西醫(yī)院國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心講師。主要研究方向為老年認知功能/睡眠呼吸障礙。負責國家自然科學基金青年基金項目1項、省科技廳項目1項、及省衛(wèi)計委項目1項（已結題）；參與2項國家級科研項目。在美國博士后研究期間，參與美國NIH 兩項關于CPAP干預老年睡眠呼吸暫停以改善認知功能及養(yǎng)老院阿爾茨海默氏癥患者夜間躁動和不寧腿綜合征的藥物干預研究。發(fā)表SCI論文4篇，MEDLINE 4篇，中文核心期刊文章10余篇。多次在美國老年譫妄協(xié)會年會（2015）、譫妄HELP年會（2017）、美國睡眠醫(yī)學會年會(SLEEP 2018及SLEEP 2019)、美國南部護理研究學會（SNRS 2019）等作口頭匯報或壁報交流。
團隊簡介
四川大學老年譫妄多學科團隊
四川大學老年譫妄多學科團隊與老年ACE病房是同一團隊，在診療急性疾病的同時，關注并處理所有對老年人重返“健康”生活有影響的風險因素，包括營養(yǎng)狀況、軀體活動能力、認知功能和一系列老年綜合征。尤其重視衰弱老人的認知和軀體功能維護。團隊小組成員包括老年科醫(yī)療及護理專家、康復師、臨床營養(yǎng)師、臨床藥師等。在譫妄的診斷、預警、干預、機制研究申請課題10余項，發(fā)表論文20余篇。目前致力于推廣針對衰弱老人的多學科協(xié)作的干預模式，改善老年人活動能力和功能，以利其維持自理能力和活動狀態(tài)。
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本文編輯：張永剛
本文排版：陳紅梅 張洪雪