四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科張燕團(tuán)隊(duì)2016年11月在Gastroenterology（影響因子：20.772）發(fā)表文章“An Unusual Cause of Recurrent Severe Abdominal Colic”（點(diǎn)擊下方二維碼即可閱讀原文）。
本文介紹了一例疑難的腹痛病例，通過(guò)一系列的檢查及探索，最終明確腹痛的病因?yàn)殂U中毒，給予針對(duì)性治療后腹痛完全緩解，同時(shí)還進(jìn)一步追溯出病因的源頭為患者把雞內(nèi)金當(dāng)保健品并長(zhǎng)期服用。本文的意義在于給予民眾提醒，中藥同樣存在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，切勿非治療目的過(guò)度服用。
專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)
王自強(qiáng)教授：本文完整地呈現(xiàn)了一例罕見(jiàn)腹痛病例的診治過(guò)程，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室、影像、內(nèi)鏡等多種檢查，均未能獲得明晰的線(xiàn)索，然而患者腹痛劇烈，無(wú)法用功能性胃腸病來(lái)解釋。經(jīng)治醫(yī)生想到了鉛中毒導(dǎo)致腹痛的可能性，經(jīng)血鉛檢查證實(shí)了該診斷。職業(yè)性鉛中毒一般具有明確的病史，容易診斷，但生活性鉛中毒由于具有不明確鉛接觸史、缺乏鉛中毒特征性改變，診斷面臨較大困難。本例病例提示我們，劇烈腹部痙攣性疼痛但體征輕微、解痙藥無(wú)效、多種檢查手段均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮鉛中毒。該病例體現(xiàn)了臨床醫(yī)生迎難而上的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維。啟迪醫(yī)務(wù)工作者注重每個(gè)可疑線(xiàn)索、探索疾病本質(zhì)，鍛煉關(guān)鍵時(shí)刻解決問(wèn)題的能力。
王自強(qiáng)，教授，博士生導(dǎo)師。四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科副主任，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)腹腔鏡專(zhuān)委會(huì)副主委，四川省腫瘤學(xué)會(huì)結(jié)直腸專(zhuān)委會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛門(mén)結(jié)直腸學(xué)組委員，英國(guó)皇家外科學(xué)院（RCS）院士，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸外科分會(huì)常委，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)普外專(zhuān)委會(huì)腹腔鏡外科學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)腫瘤MDT專(zhuān)委會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸外科分會(huì)微創(chuàng)專(zhuān)委會(huì)副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸外科醫(yī)師專(zhuān)委會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微創(chuàng)外科醫(yī)師專(zhuān)委會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專(zhuān)委會(huì)委員，四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)食管胃交界疾病學(xué)組組長(zhǎng)，《中華胃腸外科雜志》第五屆編委會(huì)編委。
作者投稿心得
本例患者反復(fù)頑固性腹痛伴便秘1.5年，先后多次就診，反復(fù)多次各類(lèi)檢查，仍無(wú)法明確病因，一直受頑固性腹痛的困擾，轉(zhuǎn)診至我院?；颊呷胱∥铱坪笕苑磸?fù)發(fā)作性腹痛，在完善各類(lèi)化驗(yàn)、影像學(xué)、內(nèi)鏡等檢查后仍無(wú)法明確病因。最后檢查血尿重金屬解開(kāi)了頑固性腹痛的病因?yàn)殂U中毒，經(jīng)過(guò)驅(qū)鉛治療后腹痛完全緩解。為避免再發(fā)鉛中毒，對(duì)潛在暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步排除。意外發(fā)現(xiàn)患者把雞內(nèi)金作為保健品長(zhǎng)期服用，送檢所服樣品示鉛含量超標(biāo)嚴(yán)重，最終明確長(zhǎng)期過(guò)量服用雞內(nèi)金為鉛中毒源頭。該病例提示我們臨床醫(yī)師在明確診斷、治療有效后仍不能放棄逐本溯源，從源頭治療，最大化患者的獲益。此外該病例呈現(xiàn)給民眾例證，中藥同樣存在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，切勿無(wú)治療目的過(guò)度服用。
本病例報(bào)告初期并未明確鉛中毒根源，因此投稿屢屢受挫，催生進(jìn)一步探明源頭的念頭。在明確鉛中毒根源后，再次投稿便順利被Gastroenterology雜志錄用。其實(shí)高影響雜志離我們的距離并沒(méi)有那么遙不可及，往往就在于再堅(jiān)持一步，將“故事”講的再透徹或深入一點(diǎn)。
通信作者
張燕，教授，博士生導(dǎo)師，四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、四川省衛(wèi)生計(jì)生委學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、四川省海外高層次留學(xué)人才，美國(guó) Washington University in St. Louis 和 University of California, San Diego訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。目前為中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病（IBD）協(xié)作組成員，吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)中國(guó)炎癥性腸病聯(lián)盟常委，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)炎癥性腸病專(zhuān)業(yè)學(xué)組副組長(zhǎng)。作者及其團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于炎癥性腸病的研究，曾二次赴美學(xué)習(xí)炎癥性腸病的規(guī)范化診治、最新進(jìn)展及前沿研究理念及研究技術(shù)，在炎癥性腸病的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療上取得一定的研究成果，研究團(tuán)隊(duì)近期針對(duì)IBD與焦慮/抑郁等心理疾病的相關(guān)性及機(jī)制進(jìn)行了一定的探索，相關(guān)結(jié)果國(guó)內(nèi)外少有報(bào)道。目前已獲得國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)，四川省科技廳支持支撐項(xiàng)目2項(xiàng)，發(fā)表論文30余篇，SCI論文10余篇。
第一作者
鄧凱，博士，副教授。2013年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，2017年9月晉升為副教授?，F(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺桿菌學(xué)組委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專(zhuān)委會(huì)青年委員、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)青年委員、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺旋桿菌感染與胃早癌診治專(zhuān)業(yè)協(xié)作組委員兼秘書(shū)。主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金1項(xiàng)，四川大學(xué)青年啟動(dòng)基金1項(xiàng)，四川省衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目1項(xiàng)，參與國(guó)家科技支撐計(jì)劃、國(guó)家自然科學(xué)基金等多個(gè)科研項(xiàng)目。以第一作者累及發(fā)表SCI論文10余篇，包含本領(lǐng)域知名期刊Gastroenterology上發(fā)表論文1篇。先后獲得教育部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)（第5）、中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)（第6）以及華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)（第6）。
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本文編輯：張世雯
本文排版：陳紅梅 張洪雪