目的通過臨床和動物實驗觀察食管胃分層吻合法的臨床應用結果及吻合口愈合質量。方法采用食管胃分層吻合法施行食管癌、賁門癌手術1024例,同期用該手術方法做動物實驗并觀察吻合口情況。將24只犬采用抽簽法分成兩組,實驗組:12只,采用食管胃分層吻合法;對照組:12只,采用傳統(tǒng)吻合方法作為對照。分別在術后5d、8d、14d和42d測量兩組大體標本的吻合口口徑、瘢痕長度、瘢痕厚度,組織學觀察炎性細胞數(shù)、成纖維細胞數(shù)和毛細血管數(shù),并進行表皮生長因子(EGF)和轉化生長因子β1(TGF-beta1)的免疫組織化學實驗(LsAB法)。結果臨床結果:術后分別隨訪至3個月,1024例患者術后無吻合口瘺發(fā)生,僅6例發(fā)生輕度狹窄,經擴張一次緩解。實驗結果:實驗組黏膜對合良好、吻合口柔軟、瘢痕薄,術后早期炎性細胞數(shù)和成纖維細胞數(shù)增多(Plt;0.05),術后第42d炎性細胞數(shù)和成纖維細胞數(shù)減少(Plt;0.05);對照組吻合口瘢痕厚、黏膜對合不齊、常有肌層暴露,早期炎性細胞數(shù)和成纖維細胞數(shù)較少,而術后8～14d明顯增加,一直持續(xù)到術后42d仍有增加的趨勢。實驗組細胞因子早期活躍,高表達,至術后42d時僅有少量...更多表達;而對照組早期表達低,術后第8d明顯增加,第42d仍有較高表達。結論食管胃分層吻合法患者吻合口愈合質量高、瘢痕小,其細胞增生和生長因子的表達有利于傷口正常愈合且達到了一期愈合的標準,值得臨床推廣應用。
目的探討食管癌胃左動脈旁淋巴結轉移的相關因素，評價胃左動脈切除在食管癌手術中的意義。方法186例食管癌患者行食管癌切除食管胃吻合術，手術切除腫瘤時常規(guī)連同胃左動脈及其周圍所有淋巴結和脂肪組織切除，根據(jù)胃左動脈旁淋巴結是否轉移將患者分為兩組，胃左動脈旁淋巴結轉移陽性組和胃左動脈旁淋巴結轉移陰性組；采用t檢驗、卡方檢驗、秩和檢驗和logistic回歸對組間可能影響胃左動脈旁淋巴結轉移的因素進行分析。結果186例患者中胃左動脈旁淋巴結轉移陽性33例（17．74％）。單因素分析顯示腫瘤TNM分期、食管旁、賁門旁、隆突下淋巴結轉移等因素與食管癌胃左動脈旁淋巴結轉移相關（P〈0．001，P=0．025，0．047，0．038）；多因素分析顯示僅腫瘤部位與食管、賁門癌胃左動脈旁淋巴結轉移相關（P=0．002）；胃左動脈旁淋巴結跳躍式轉移發(fā)生率為78．79％（26／33）。結論食管癌胃左動脈旁淋巴結轉移主要與腫瘤部位相關，食管癌術中應常規(guī)切除胃左動脈及周圍組織。