摘要 目的 總結7例重癥冠狀動脈性心臟病激光心肌血管重建術(TMLR)的經(jīng)驗。方法 按加拿大心臟病協(xié)會(CCS)心絞痛分級，7例患者術前心絞痛分級為3.6±0.7，冠狀動脈彌漫性病變平均為2.8±0.6支，全身麻醉下左前外側第5肋間進胸，暴露左心室壁進行TMLR，平均打孔32.5個。結果 術后1個月內(nèi)心絞痛消失，6例隨訪1年心絞痛無復發(fā)，心絞痛級別改變差別具有顯著性意義(P＜0.05)，射血分數(shù)增加。單光子發(fā)射計算機體層攝影術(SPECT)檢查心肌缺血區(qū)縮小。結論 TMLR能緩解重癥冠狀動脈心臟病患者的心絞痛，改善心肌血供，促進休眠心肌的復原，提高心肌收縮力。
目的 通過觀察腹主動脈瘤（abnormal aortic aneurysm，AAA）大鼠腹主動脈直徑、擴張率、血管壁厚度及張開角等指標的變化，了解氫氣飽和生理鹽水對AAA大鼠主動脈殘余應力的影響，探討其對AAA形成的抑制作用。 方法選取健康雄性SD大鼠20只（體重200～220 g），采用腎下腹主動脈CaCl2孵育法制備大鼠AAA模型，隨機分為實驗組和對照組，每組10只。建模后當天開始，實驗組于腹腔注射氫氣飽和生理鹽水（5 mL/kg），對照組注射生理鹽水（5 mL/ kg）；每天1次，共28 d。建模后28 d處死兩組動物，測量腹主動脈直徑并計算擴張率，選取瘤體位置動脈環(huán)測量腹主動脈張開角及血管壁厚度，并對標本行HE染色和醛品紅彈力纖維特殊染色觀察主動脈壁炎性細胞浸潤及中膜彈力纖維破壞情況。 結果建模后28 d，實驗組與對照組腹主動脈直徑均較術前顯著增加（P lt; 0.01）；擴張率分別為65% ± 15%和128% ± 54%，實驗組顯著低于對照組（t=3.611，P=0.005）。實驗組與對照組腹主動脈張開角分別為（88.78 ± 29.20）°和（44.23 ± 28.52）°，血管壁厚度分別為（0.14 ± 0.03）mm和（0.36 ± 0.05）mm，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.01）。組織學觀察示，實驗組主動脈壁存在少量炎性細胞浸潤，彈力纖維未見明顯受損；對照組主動脈壁炎性細胞浸潤明顯，彈力纖維斷裂受損嚴重。 結論氫氣飽和生理鹽水通過增大主動脈的殘余應力、減輕血管壁的組織重建程度，來維持腹主動脈更好的力學特性，減少腹主動脈擴張，抑制AAA的形成。
【摘 要】 目的 報告臨時血管轉(zhuǎn)流術（temporary intravascular shunts，TIVS）用于快速重建肢體血供的初步體會。 方法 2009 年8 月－ 2011 年3 月，對6 例8 條肢體大血管因外傷（4 例5 條）或腫瘤切除（2 例3 條）需行血管移植且預期肢體缺血時間較長者，術中采用TIVS 重建肢體遠端血供，轉(zhuǎn)流方式包括頸外動脈- 鎖骨下動脈、腋動脈- 腋動脈、腋靜脈- 鎖骨下靜脈、肱動脈- 肱動脈、肱靜脈- 肱靜脈、肱動脈- 橈動脈、股動脈- 腘動脈、腘動脈- 脛后動脈。然后行徹底清創(chuàng)、骨折復位固定或腫瘤切除，再移除轉(zhuǎn)流管，其中6 條血管取自體大隱靜脈移植重建，1 條血管直接無張力吻合，1 條血管采用人造血管移植修復。 結果 患者均成功置入轉(zhuǎn)流管，建立血管轉(zhuǎn)流時間為5 ～ 10 min，平均8.2 min；轉(zhuǎn)流時間67 ～ 210 min。建立轉(zhuǎn)流后，肢體遠端血循環(huán)改善。移除轉(zhuǎn)流管時，除1 條轉(zhuǎn)流管內(nèi)有血栓形成、部分堵塞外，其余均保持通暢。術中未發(fā)生轉(zhuǎn)流管松脫、大出血等相關并發(fā)癥。1 例因術后軟組織壞死、感染，行肘上截肢術，其余5 例均保肢成功，術后隨訪2 ～ 15 個月，受累肢體血供良好。 結論 TIVS 操作簡便、快捷，可快速重建血管損傷肢體的血供，縮短肢體缺血時間。
目的 總結活體肝移植術中采用冷凍保存的髂靜脈進行受者肝中靜脈重建的方法和經(jīng)驗。 方法 2006 年7 月－ 2009 年6 月，共完成85 例活體肝移植，37 例為不帶肝中靜脈的右半肝移植，其中30 例采用冷凍保存的髂靜脈重建受者肝中靜脈。男27 例，女3 例；年齡10 ～ 57 歲，中位年齡44 歲。病因：肝細胞癌11 例，肝硬化10例，肝豆狀核變形2 例，原發(fā)性膽汁性肝硬化2 例，膽管細胞癌1 例，肝母細胞瘤1 例，先天性肝纖維化1 例，重癥肝炎1 例，先天性膽道閉鎖1 例。尸體髂靜脈取出后置于0 ～ 4℃混合抗生素生理鹽水中，運送至手術室，經(jīng)修剪后置于盛有RMPI 1640、20% DMSO、10%小牛血清溶液的無菌袋中，— 70℃凍存?zhèn)溆?。術中采用冷凍保存的髂靜脈重建受者肝中靜脈。術后定期復查，出院后規(guī)律隨訪3 個月，超聲及強化CT 檢查血管通暢性。 結果 30 例患者共使用30 條髂靜脈。從血管獲取、冷凍保存到融解使用時間3 ～ 44 d ，平均14 d。術中血管吻合均獲得成功，經(jīng)過冷凍保存的血管質(zhì)地及彈性適于吻合，未出現(xiàn)撕裂及縫合針孔嚴重滲血等情況。其中6 例重建Ⅴ段肝靜脈，3 例重建Ⅷ段肝靜脈，21 例同時重建Ⅴ、Ⅷ段肝靜脈。重建血管1 周通暢率為93%，2 周通暢率為90%，1 個月通暢率為90%，3 個月通暢率為67%。供者無嚴重并發(fā)癥，受者總體預后良好，無小肝綜合征發(fā)生。 結論 冷凍髂靜脈是一種用于成人活體右半肝移植中肝中靜脈重建的理想材 料。
目的 總結頸動脈體瘤（carotid body tumor，CBT）外科治療術中頸總- 頸內(nèi)動脈轉(zhuǎn)流、自體大隱靜脈或頸內(nèi)靜脈移植血管重建的應用及效果。 方法 1991 年1 月－ 2008 年12 月，對4 例CBT 累及動脈壁者采用術中轉(zhuǎn)流下切除CBT，自體大隱靜脈或頸內(nèi)靜脈移植血管重建。男3 例，女1 例；年齡30 ～ 58 歲。左側3 例，右側1 例。瘤體大小4.5 cm × 3.0 cm × 2.5 cm ～ 8.0 cm × 6.0 cm × 5.0 cm。術前經(jīng)彩超、MRI、CT 等明確診斷。 結果 4 例均順利完成手術。術后發(fā)生聲嘶和舌偏各2 例、嗆咳和面部麻木各1 例，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。無呼吸困難、吞咽困難、腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生，無死亡。4 例均獲隨訪，隨訪時間1 個月～ 5 年，未見復發(fā)，頸部未捫及包塊。 結論 CBT 首選手術治療，對累及動脈壁的CBT 術中采用頸總- 頸內(nèi)動脈轉(zhuǎn)流下切除瘤體、自體靜脈移植血管重建，是一種安全、有效的治療手段。
目的 比較一期直接血管重建與單純藥物治療缺血性煙霧病的臨床效果。 方法 2002 年3 月－2008 年3 月，收治18 例缺血性煙霧病患者。男12 例，女6 例；年齡9 ～ 33 歲。均以缺血性卒中為首發(fā)癥狀。11 例腦梗死，7 例短暫性腦缺血發(fā)作。采用國人缺血性心血管病風險評估量表評定，除1 例中危外余均為低危患者。DSA 檢查示均存在不同程度頸內(nèi)動脈分支閉塞及異常側支吻合。單光子發(fā)射型計算機斷層儀檢查示14 例單側及4 例雙側腦血流量低灌注。11 例接受顳淺動脈- 大腦中動脈吻合手術，7 例接受抗血小板聚集劑聯(lián)合鈣通道阻滯劑治療。 結果 手術治療患者切口均Ⅰ期愈合，圍手術期無卒中發(fā)生。2 例術后5 d 吻合血管痙攣；1 例術后2 周出現(xiàn)缺血區(qū)域高灌注；均經(jīng)對癥治療后恢復?；颊呔@隨訪，隨訪時間13 ～ 32 個月，平均18 個月。治療12 個月內(nèi)藥物治療患者發(fā)生6 例11 次卒中，手術患者6 例6 次；兩組卒中頻次差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。治療后12 個月內(nèi)藥物治療患者85.7% 再次卒中，手術治療患者為54.5%。治療6 個月后DSA 或CT 血管造影顯示：6 例藥物治療患者異常側支增生，血管閉塞并向遠端進展；7 例手術患者異常側支增生，但血管閉塞未加重；其余4 例無變化。涉及雙側病變2 次手術者及藥物治療后延期手術者，卒中頻次無改善。治療后12 個月采用修訂Rankin 身體機能評分，藥物治療者2 例2 分，5 例0 ～ 1 分；手術治療者1 例3 分，6 例2 分，4 例0 ～ 1 分；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結論 首次卒中并確診為缺血性煙霧病后，應予一期直接血管重建治療，相比藥物治療或延期手術可能降低復發(fā)卒中風險，減緩疾病進展。
多支動脈供腎是親屬活體供腎移植手術的難點，探討多支動脈供腎手術中的血管重建方法。 方法 2006 年4 月－ 2008 年3 月，實施親屬活體腎移植77 例，其中單支動脈型供腎組63 例，多支動脈型供腎組14 例。14 例多支動脈型供腎，左腎9 例，右腎5 例，其中2 支動脈變異者11 例，3 支動脈變異者3 例。所有供、受者手術前常規(guī)行淋巴細胞毒交叉試驗、人類白細胞抗原配型等檢查。供者取腎手術采取經(jīng)12 肋腰部切口取腎，對多支動脈型右側供腎，采取在腔靜脈后方游離腎動脈。受者植腎手術采取經(jīng)典的下腹部大L 型切口將移植腎置于髂窩內(nèi)。多支動脈型供腎組移植腎動脈采取分別與髂內(nèi)動脈和/ 或髂外動脈吻合。 結果 多支動脈型供腎組14 例供腎者術中均未輸血，術后7 ～ 9 d 出院，無任何并發(fā)癥。隨訪3 個月～ 1 年，腎功能、血壓及尿常規(guī)完全正常。術后受者均無急性腎小管壞死、腎血管栓塞、腎動脈狹窄、尿瘺、輸尿管壞死等并發(fā)癥，彩色超聲檢查示移植腎血供均良好。與單支動脈供腎組比較，多支動脈型供腎組受者吻合血管開放后開始泌尿時間、術后第1 周的平均血肌酐、平均動脈壓、住院時間差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結論 正確處理活體供腎多支動脈是活體腎移植安全的保證。
目的 觀察序貫立交搭橋或結合腔內(nèi)技術治療下肢多平面動脈硬化閉塞癥的臨床效果。方法 2004年4月~2005年7月，對11例14條下肢多平面動脈硬化閉塞癥患者，采用序貫立交搭橋或動脈內(nèi)膜剝脫術或腔內(nèi)外結合手術治療。其中男10例，女1例；年齡62～79歲，平均70.5歲。表現(xiàn)為間歇性跛行8例（FontaineⅡ期）,靜息痛3例（Fontaine Ⅲ期）,足趾潰瘍、壞疽1例（Fontaine Ⅳ期）。彩色多普勒檢查示14條下肢均為多平面動脈硬化閉塞，踝肱指數(shù)(ankle brachial index,ABI)為0.36±0.11。下肢數(shù)字減影血管造影(digitalsubtraction angiography,DSA)顯示雙側髂總動脈閉塞2 cm、髂外動脈閉塞、雙側股淺動脈閉塞3例，右側髂總動脈狹窄、髂外動脈閉塞、雙側股淺動脈閉塞1例，單側髂外動脈狹窄、股淺動脈閉塞7例。術后行ＤＳＡ、彩色多普勒檢查及ABI測定，觀察血管通暢情況。結果 術后無死亡?；颊呔@隨訪3～26個月，平均14.5個月。間歇性跛行、靜息痛等癥狀均消失，ABI術后為0.89±0.13,與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（Ｐl(wèi)t;0.01）。肢體獲救率100%。術后3～280 d行下肢DSA顯示轉(zhuǎn)流血管通暢率為92.86%（13/14）。結論 序貫立交搭橋或腔內(nèi)外手術結合，是治療嚴重下肢多平面動脈硬化閉塞癥的一種可靠、安全、相對微創(chuàng)的治療方法。
為了觀察周期性載荷對骨缺損修復過程中微血管重建的影響，采用２０只家兔，雙側脛骨中部用骨鉆制作骨缺損模型。左側施加周期性載荷為實驗組，右側不施加載荷為對照組。分別于骨折第５，１０，２０及３０天處死動物，作組織學檢查。結果表明，實驗組血管重建過程較對照組提前７天左右。認為，骨折第５天周期性載荷對骨缺損的修復無作用，骨折１０天～３０天有明顯促進微血管重建的作用。
用14只犬的帶腹直肌后鞘腹膜縫制成5～8.5cm長的腹膜管，并間置于切斷的腹主動脈上，通過移植前后對腹膜管生物物理學觀察表明：移植物動脈壓與腹主動脈壓無顯著變化；移植物抗張強度大于腹主動脈；移植物管徑呈均勻擴張；管腔通暢率為100%；有血管內(nèi)皮細胞長入管腔。