目的 探討 APACHE II、Ranson、Balthazar CT 三種評(píng)分系統(tǒng)在重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值。方法 以2007年1月至2008年12月入住四川大學(xué)華西醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療 科(ICU)資料完整的 134 例 SAP 患者為研究對(duì)象,回顧性分析 APACHE II評(píng)分、Ranson 評(píng)分及 Balthazar CT 分級(jí) 與 SAP 病死率的關(guān)系。結(jié)果 APACHE II、Ranson、Balthazar CT 三種評(píng)分系統(tǒng)中高分組與低分組在病死率方面 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。APACHE II、Ranson 與 Balthazar CT 綜合分型:APACHE II、Ranson 高分組中 CT 分級(jí)病死 率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 APACHE II、Ranson 及 Balthazar CT 評(píng)分系統(tǒng)綜合分型結(jié)果對(duì) SAP 患者預(yù)后評(píng)估具 有重要參考價(jià)值,三種評(píng)分系統(tǒng)聯(lián)合使用對(duì)診治及預(yù)后評(píng)估更具有臨床指導(dǎo)意義。
目的探討重組人腦利鈉肽（rhBNP）治療非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCAB）后撤呼吸機(jī)困難患者的有效性及安全性。 方法回顧性分析2010年2月至2011年7月四川省人民醫(yī)院接受OPCAB，術(shù)后帶機(jī)時(shí)間超過(guò)48 h 20例患者的臨床資料，其中男14例、女6例，年齡（64.03±12.71）歲。對(duì)20例撤機(jī)困難患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用重組人腦利鈉肽1.5 μg/kg靜脈沖擊，此后以0.075 μg/（kg· min）持續(xù)滴注48～72 h。比較使用重組人腦利鈉肽前、后各臨床指標(biāo)的變化。 結(jié)果圍術(shù)期死亡3例（15%），死亡原因：2例發(fā)生嚴(yán)重感染，1例家屬放棄治療。5例術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭（ARF），其中3例接受持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）；4例患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染?？傮w帶呼吸機(jī)時(shí)間（4.31±1.95）d，使用重組人腦利鈉肽（2.02±0.38）d后脫機(jī)。20例患者住ICU時(shí)間（6.23±1.87）d，住院時(shí)間（26.75±7.82）d。使用重組人腦利鈉肽后左心室舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）較術(shù)前明顯縮小，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較術(shù)前明顯增加；腦利鈉肽（BNP）、中心靜脈壓（CVP）、血鈉（Na）較術(shù)前明顯降低（P<0.05）。17例患者均進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間3～6個(gè)月，患者恢復(fù)良好。 結(jié)論基因重組人腦利鈉肽可以擴(kuò)張血管、降低中心靜脈壓、排鈉利尿、延緩心肌重塑、減輕心臟負(fù)荷、增加心臟射血分?jǐn)?shù)、從而改善OPCAB患者的臨床結(jié)果。
目的 探討對(duì)于大氣道梗阻或狹窄患者在常規(guī)通氣無(wú)效情況下，體外膜肺氧合(ECMO)輔助下實(shí)施氣道重建的可行性及安全性。 方法 氣道腫瘤患者2例和氣管狹窄伴氣管瘺患者1例，在ECMO輔助下分別行支氣管鏡下腫瘤介入治療、氣管成型及氣管半造瘺術(shù)等氣道重建手術(shù)。 結(jié)果 術(shù)中氧合滿(mǎn)意，對(duì)于氣道梗阻或狹窄的病例在ECMO輔助下可為機(jī)體提供充足的氧合，為手術(shù)爭(zhēng)取足夠時(shí)間，結(jié)合氣管重建手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好。1例食道癌氣管轉(zhuǎn)移病例術(shù)后3個(gè)月隨訪(fǎng)因食道癌全身轉(zhuǎn)移致多器官功能衰竭死亡；余2例隨訪(fǎng)均存活，氣促分級(jí)為2~3級(jí)。 結(jié)論 對(duì)于無(wú)法建立常規(guī)通氣的患者，ECMO可作為一種安全有效的輔助方法，需掌握適應(yīng)證，加強(qiáng)管理，為進(jìn)一步診治贏得寶貴時(shí)間。
目的 回顧性分析5·12大地震后四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU收治的地震傷患者發(fā)生急性肺水腫(APE)的危險(xiǎn)因素以及處理策略，為臨床實(shí)踐提供參考。方法 收集數(shù)據(jù)包括：在四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU住院治療期間APE患者的血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、平均動(dòng)脈壓(MAP)和中心靜脈壓(CVP)，合并癥，發(fā)生前1周、3 d以及1 d液體平衡情況等。對(duì)發(fā)生APE的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并總結(jié)對(duì)該組患者的處理策略以及治療效果。結(jié)果 在地震發(fā)生后2個(gè)月內(nèi)142例患者中共有17例發(fā)生25次APE，其中肢體殘缺11例(64．7％)。在發(fā)生APE時(shí)患者血紅蛋白為(86．04±16．31)g／L，MAP為(99．40±17．38)mm Hg，CVP為(13．64 ±4．09)mm Hg，血清白蛋白水平為(27．80±8．10)g／L。合并急性腎功能障礙16例(94．1％)，嚴(yán)重感染13例(76．5％)，心臟基礎(chǔ)疾病3例(17．6％)。發(fā)生前1周液體凈入量為(1 725．05±4 624．84)mL；前3 d液體凈入量為(1 574．70±2 857．13)mL；前1 d液體凈入量為(368．56±1 589．89)mL。年輕患者輸液量明顯高于老年患者(Plt;0．05)。經(jīng)限液、利尿、擴(kuò)冠、強(qiáng)心、呼吸支持及藥物處理后，患者APE均在短期內(nèi)得到控制。結(jié)論 合并急性腎功能障礙或肢體殘缺的創(chuàng)傷患者在并發(fā)感染或液體超負(fù)荷的情況下，易發(fā)生APE。及時(shí)發(fā)現(xiàn)綜合處理可收到良好效果。
目的 觀察綜合治療地震傷后危重患者合并氣性壞疽的臨床療效。方法 4例氣性壞疽重癥患者收入隔離ICU后給予綜合治療。結(jié)果 2例行清創(chuàng)及肢體局部切開(kāi)減張術(shù)，未行截肢術(shù)。2例已行截肢術(shù)患者未行第2次截肢術(shù)，4例患者無(wú)1例死亡。結(jié)論 綜合治療地震傷后危重患者合并氣性壞疽，可最大限度地縮小組織壞死范圍，保存肢體并降低截肢率，已行截肢者可避免再次截肢的可能。