目的 探討Ⅰ型先天性膽總管囊腫的手術治療。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院1987年3月至2011年6月期間收治的42例Ⅰ型先天性膽總管囊腫患者手術治療后的效果。結果 本組中2例因并發(fā)腹膜炎先行囊腫外引流術后4周再行囊腫空腸吻合術；3例直接行囊腫空腸吻合術；35例行囊腫切除肝總管空腸Roux-en-Y吻合術；2例行囊腫切除間置空腸肝總管十二指腸吻合術。手術成功率為100%。5例內引流術（囊腫空腸吻合術）后均有不同程度的膽道感染癥狀。37例行囊腫根治術（即囊腫切除肝總管空腸Roux-en-Y吻合或間置空腸肝總管十二指腸吻合術）中有2例囊腫切除肝總管空腸Roux-en-Y吻合術后患者偶有右上腹隱痛不適，經X線鋇餐檢查，診斷為膽管逆行性感染，抗炎治療有效；其余病例無腹痛、黃疸、發(fā)熱、再生結石、吻合口狹窄、癌變及其他手術并發(fā)癥。結論 囊腫外引流術僅作為急診手術，待患者一般情況改善后再行第二次手術；囊腫根治術是治療Ⅰ型先天性膽總管囊腫理想的手術方式。
目的探討副乳腺漿細胞性乳腺炎的臨床診斷和治療方法。 方法回顧性分析湖北省十堰市婦幼保健院2010年3月-2013年3月收治的28例經病理確診為副乳腺漿細胞性乳腺炎患者的臨床診斷和治療資料。 結果術前診斷為副乳腺漿細胞性乳腺炎7例，誤診為副乳腺乳腺癌3例，炎性包塊12例，副乳腺結核病2例，副乳腺纖維瘤4例，誤診率達75%；其中10例局部切除，12例副乳切除，4例膿腫切開引流，2例瘺管切除。 結論副乳腺漿細胞性乳腺炎術前極易誤診，術中應行冰凍切片病理檢查，手術徹底切除病灶是目前最行之有效的治療方案，但術后可能復發(fā)，手術時機的選擇很重要，同時應根據不同的病理分期選擇恰當的治療措施。
目的 研究血管內皮生長因子（VEGF）、誘導型一氧化氮合酶（iNOS）及內皮型一氧化氮合酶（eNOS）在人胃癌表達的相關性及與胃癌血管生成的關系，探討NO和VEGF的相互作用及NO在VEGF促腫瘤生長中的作用機理。 方法 應用免疫組化方法檢測34例胃癌組織中VEGF、iNOS和eNOS的表達及分布，用血管內皮細胞第Ⅷ相關抗原（FⅧRAg）行免疫特異性染色計數腫瘤微血管密度（MVD）。 結果 34例胃癌組織中，表達iNOS者占73.5%，表達eNOS者占82.4%，表達VEGF者占91.2%； VEGF與iNOS的表達具有相關性（Plt;0.005），VEGF與eNOS的表達則無相關性（Pgt;0.05）； 表達VEGF的胃癌其MVD明顯高于不表達VEGF的胃癌（Plt;0.025），表達iNOS的胃癌其MVD明顯高于不表達iNOS的胃癌（Plt;0.05），表達eNOS的胃癌MVD與不表達eNOS的胃癌差異無顯著性意義（Pgt;0.05）。 結論 胃癌組織中MVD隨著VEGF和iNOS表達的增加而增加，提示兩者對胃癌的血管生成起促進作用； VEGF與iNOS的表達具有相關性，提示iNOS在VEGF的生成和發(fā)揮作用過程中起重要作用。
功能性單心室患者Fontan手術成功的關鍵主要取決于肺血管阻力。Fontan循環(huán)中高肺血管阻力將帶來各種并發(fā)癥，如運動耐量下降、低心排血量、心室功能衰竭和蛋白丟失性腸病，最終導致Fontan循環(huán)衰竭。因此，降低肺血管阻力的肺血管靶向藥物治療已成為學者近年的研究熱點。本綜述主要分析了靶向藥物波生坦和西地那非在肺動脈壓和肺血管阻力增高的Fontan患者圍術期中的有效性和安全性。
目的 探索法洛四聯癥（tetralogy of Fallot，TOF）患者術后急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）的危險因素。 方法 本研究采用回顧性隊列研究法。納入 2010 年 3 月 1 日至 2013 年 3 月 1 日于阜外醫(yī)院 TOF 根治術患者 726 例。以急性腎損傷網絡工作小組（AKIN）作為 AKI 的診斷標準，將患者分為 AKI 組（240 例）和非 AKI 組（486 例）。采取單因素分析法，比較兩組之間的差異性變量。單因素分析中 P<0.1 的變量納入二元 logistic 模型，用以分析變量的顯著性差異。 結果 單因素分析結果顯示：AKI 組和非 AKI 組患者年齡、Nakata 指數、McGoon 比值、左心室舒張期末容積指數（left ventricular end-diastolic volume index，LVEDVI）、跨環(huán)補片、術中輸注新鮮冷凍血漿（fresh frozen plasma，FFP）差異有統計學意義。二元 logistic 分析顯示：AKI 組患兒年齡較大（OR=1.425，95% CI 1.071～1.983，P=0.011），AKI 組 Nakata 指數（OR=0.282，95% CI 0.092～0.869，P=0.013）較小，AKI 組術中輸注 FFP 較多（OR=1.468，95% CI 1.325～2.674，P<0.001）。 結論 Nakata 指數越小 TOF 患者根治術后 AKI 的發(fā)病率越高。TOF 根治手術時患兒年齡越大術后 AKI 的發(fā)病率越高。術中輸注 FFP 可能會導致術后 AKI 的發(fā)病率增高。
摘要： 目的 探討嬰幼兒完全性房室通道（CAVSD）伴肺動脈高壓(PAH)患者矯治術后快速康復(fast track,FT)治療的可行性和安全性。 方法 自2006年1月至2009年3月阜外心血管病醫(yī)院小兒心臟外科中心共收治CAVSD矯治術后嬰幼兒患者51例，男24例，女27例；年齡4～36個月(12.5±8.9個月)。均按照快速康復臨床管理路徑行快速康復治療。分析患者二次氣管內插管率，住PICU時間，比較手術前后肺動脈壓下降程度。 結果 51例患者中有21例（41.17%）行快速康復治療，均在術后8 h內拔除氣管內插管。術后患者平均肺動脈壓（MPAP） 顯著下降（39.59 mm Hg vs.24.50 mm Hg, t=5.514,Plt;0.05），住PICU時間2.05±0.87 d（18 h～3 d）。1例48 h后因肺部感染二次氣管內插管，插管原因與快速康復無關。隨訪3～6個月,21例患者心功能良好，無二次手術和死亡患者。 結論 快速康復治療對部分伴PAH的CAVSD矯治術患者是安全、可行的，能夠減少住ICU的天數；但對重度PAH患者的快速康復治療需要更大樣本的研究。
目的 探討鼻塞氣道正壓通氣 ( NCPAP)在小兒心臟手術后發(fā)生急性呼吸衰竭時的應用方法和適應證。方法 對 39例心臟手術拔管后早期并發(fā)急性呼吸衰竭患者應用 NCPAP,觀察 NCPAP前后呼吸頻率、心率、血壓和動脈血氣的變化?！〗Y果 39例中除 10例行二次氣管內插管外 ,其余 2 9例在 NCPAP輔助下呼吸狀況和動脈血氣結果均改善 ,在治療 1小時后動脈血氧分壓 ( Pa O2 )升高 ,動脈血二氧化碳分壓 ( Pa CO2 )降低 ,至 2小時后療效穩(wěn)定 ,總治療時間為 2 4～ 96小時?！〗Y論 早期合理應用 NCPAP可迅速改善心臟手術拔管后早期呼吸衰竭患者的通氣和換氣功能 ,可作為再次氣管內插管前的補救措施之一。
目的 回顧總結1977～1999年我院小兒ICU收治的22例法洛四聯癥合并單側肺動脈缺如、術后發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療經驗，并探討其術后并發(fā)癥的預防和治療。方法 22例法洛四聯癥患者術前經肺動脈造影確診為單側肺動脈缺如，根治術后發(fā)生ARDS，臨床表現為血痰，肺毛細血管楔壓lt;18mmHg（1kPa=7.5mmHg），氧和指數PaO2/FiO2lt;200mmHg，胸部X線片示單側為主的肺滲出。術后處理：容量控制，特定的體位療法，相應呼吸機治療，抗感染和全身支持治療。結果 患者平均帶管時間7±3天，二次插管5例，肺部及全身感染10例，死亡5例。結論 法洛四聯癥伴單側肺動脈缺如術后易出現以單側肺滲出為主的ARDS，術后呼吸機輔助時間延長，二次插管率高，感染及死亡率高，應采用針對性治療：（1）及時給予血管活性藥物，早期給予白蛋白提高膠體滲透壓，控制容量；（2）特定體位體療，適當延長呼吸機輔助時間及相應呼吸機治療；（3）營養(yǎng)和支持治療；（4）對部分患者采用選擇性姑息手術治療，可減少并發(fā)癥，提高手術成活率。
比較經后外側入路傳統及微創(chuàng)人工全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty，THA）的臨床療效。 方法 2007 年1 月－ 11 月，對38 例41 髖行小切口微創(chuàng)THA（小切口組），同期15 例15 髖行常規(guī)切口THA（常規(guī)切口組）。小切口組：男23 例25 髖，女15 例16 髖；年齡（53.2 ± 15.5）歲。體重指數（body mass index，BMI）為23.4 ±3.3。股骨頸骨折20 例20 髖，原發(fā)性骨性關節(jié)炎2 例2 髖，股骨頭Ⅲ期或Ⅳ期無菌性壞死14 例16 髖，強直性脊柱炎累及髖關節(jié)2 例3 髖。髖關節(jié)Harris 評分為（47.7 ± 5.5）分。病程（4.5 ± 4.3）年。常規(guī)切口組：男7 例，女8 例，均為單髖；年齡（54.8 ± 10.8）歲。BMI 為26.1 ± 5.1。股骨頸骨折8 例，原發(fā)性骨性關節(jié)炎1 例，股骨頭Ⅲ期或Ⅳ期無菌性壞死5 例，強直性脊柱炎累及髖關節(jié)1 例。Harris 評分為（51.2 ± 4.3）分。病程（3.8 ± 3.7）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P gt;0.05）。 結果 兩組切口長度、圍手術期出血量、引流量及輸血量比較，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；手術時間、術后即刻髖臼杯外展角及髖臼杯前傾角比較，差異無統計學意義（P gt; 0.05）。患者術后切口均Ⅰ期愈合，無早期相關并發(fā)癥發(fā)生。兩組均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 22 個月，平均18.3 個月。患者于術后2 ～ 3 個月棄拐行走。小切口組和常規(guī)切口組術后6 個月Harris 評分分別為（88.6 ± 3.6）分及（85.8 ± 3.3）分，組間差異無統計學意義（P gt; 0.05），與同組術前比較差異有統計學意義（Plt; 0.05）。 結論 后外側入路微創(chuàng)THA較傳統術式具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少、股骨處理方便及假體定位準確的優(yōu)點，但需嚴格掌握手術適應證。
目的 介紹內鏡保膽取石術的臨床研究現狀。方法 復習和總結了近年來的相關文獻，對保膽的依據、保膽取石術的優(yōu)勢及其適應證和禁忌證、手術方法 、當前存在的爭議等問題進行綜述。 結果 膽囊切除術后并發(fā)癥為內鏡保膽取石術提供了客觀依據，內鏡技術上的進步為保膽提供了可能。內鏡保膽取石術的爭議主要是適應證的選擇和手術操作，不恰當地選擇病例，盲目追求保膽取石將使膽囊結石的治療事與愿違。結論 內鏡保膽取石術能夠取盡結石，保留膽囊功能，但術后結石復發(fā)有待更進一步的研究和長期隨訪。