循證醫(yī)學(xué) 與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同，強(qiáng)調(diào)證據(jù)與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，診治疾病要求客觀證據(jù)。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中,首先由學(xué)生提出實(shí)習(xí)中遇到的臨床問(wèn)題,在教師幫助下尋找科學(xué)證據(jù),并對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià),然后應(yīng)用于臨床,解決問(wèn)題,最后對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)引入循證醫(yī)學(xué)的理念和方法,提高了學(xué)生分析、解決臨床問(wèn)題的能力。
目的 探討脾切除術(shù)后再出血的原因及診治方法并總結(jié)其預(yù)防措施。方法 對(duì)我院1998年8月至2009年3月收治的11例脾切除術(shù)后再出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組11例再出血患者均行急診再手術(shù)治療，10例治愈,無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，恢復(fù)順利，切口愈合良好，均拆線出院，術(shù)后住院10～21 d（平均15 d）； 余1例外傷性脾破裂者術(shù)中探查為胃短動(dòng)脈破裂出血，遂結(jié)扎胃短動(dòng)脈，術(shù)后發(fā)生胃瘺，經(jīng)禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)等治療，效果差，于術(shù)后20 d死亡。結(jié)論 脾切除術(shù)后再出血原因較多，以胃短血管處理不當(dāng)、脾蒂血管結(jié)扎線脫落、胰尾部血管損傷及患者凝血功能障礙為主。脾切除術(shù)后出血以預(yù)防為主，術(shù)前充分做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)中止血徹底，術(shù)后特別是術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察腹腔引流液的量、性質(zhì)及速度。再出血后果嚴(yán)重，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確診斷，行急診再手術(shù)治療。
探討單側(cè)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）在高齡骨質(zhì)疏松性胸椎重度壓縮性骨折（severe vertebral compression fracture，SVCF）的應(yīng)用及臨床療效。 方法 2006 年5 月－ 2007 年7 月，采用單側(cè)球囊擴(kuò)張PKP 治療高齡骨質(zhì)疏松性椎體SVCF 6 例（7 個(gè)椎體），其中男2 例（2 個(gè)椎體），女4 例（5 個(gè)椎體）；年齡64 ～ 83 歲。均為陳舊性骨折。壓縮骨折椎體：T5 1 例，T8 2 例，T10 3 例，T12 1 例，椎體壓縮比為60%～ 75%者5 個(gè)椎體，gt; 75%者2 個(gè)椎體。胸背部疼痛明顯，視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS） 評(píng)分為6.5 ～ 9.0 分，平均7.7 分。均無(wú)神經(jīng)癥狀及體征。術(shù)前CT 示椎體后壁均完整。在C 臂X 線機(jī)透視下，采用經(jīng)皮椎體后外側(cè)入路穿刺，在傷椎內(nèi)植入1 枚球囊，擴(kuò)張使椎體部分復(fù)位后，將骨水泥填充椎體擴(kuò)張所形成的空腔內(nèi)。灌注骨水泥2.6 ～ 4.4 mL，平均3.5 mL。 結(jié) 果 患者手術(shù)順利，術(shù)后疼痛明顯減輕或消失。術(shù)后3 d X 線片復(fù)查未見(jiàn)椎體進(jìn)一步壓縮、變形，骨水泥分布均勻，椎體高度恢復(fù)9.7% ± 1.4%。2 例發(fā)生骨水泥滲漏，但均無(wú)神經(jīng)受損等不適癥狀發(fā)生。術(shù)后1 個(gè)月VAS 評(píng)分0 ～ 2.45 分，平均1.32 分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P lt; 0. 05）。術(shù)后3 個(gè)月所有患者于門診復(fù)查，患者對(duì)手術(shù)效果均滿意；VAS 評(píng)分0 ～ 3 分，平均2.13 分，與術(shù)后1 個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；X 線片檢查未見(jiàn)病變椎體壓縮、變形，相鄰椎體也未見(jiàn)有新的明顯壓縮骨折。 結(jié)論 PKP 治療高齡骨質(zhì)疏松性脊柱SCVF 可有效緩解疼痛，部分恢復(fù)椎體高度，療效滿意。
目的 綜述細(xì)胞移植治療椎間盤退行性變疾病的研究現(xiàn)狀。 方法 查閱近年來(lái)有關(guān)細(xì)胞移植治療椎間盤退行性變疾病的國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行回顧及綜合分析。 結(jié)果 將椎間盤源性細(xì)胞或BMSCs 通過(guò)單純細(xì)胞移植、復(fù)合膠原蛋白支架移植等方法移植入退變椎間盤內(nèi)，均能夠表達(dá)類髓核細(xì)胞表型，增加ECM 合成，緩解甚至抑制椎間盤進(jìn)一步退變。 結(jié)論 細(xì)胞移植是目前治療椎間盤退行性變疾病較為理想的方法。
目的 綜述生長(zhǎng)板損傷修復(fù)的研究進(jìn)展。方法 廣泛查閱近期有關(guān)生長(zhǎng)板損傷修復(fù)文獻(xiàn),介紹生長(zhǎng)板損傷修復(fù)的主要方法，重點(diǎn)闡述應(yīng)用組織工程方法修復(fù)生長(zhǎng)板損傷。結(jié)果 生長(zhǎng)板損傷修復(fù)是小兒矯形外科實(shí)驗(yàn)研究和臨床治療面臨的一大難題。游離生長(zhǎng)板軟骨移植, 因缺乏血供而應(yīng)用困難；血管化生長(zhǎng)板移植解決了血循環(huán)問(wèn)題, 但是自體移植供體來(lái)源有限，異體移植存在免疫排斥；非軟骨組織材料只能阻止小面積生長(zhǎng)板缺損內(nèi)骨橋形成, 無(wú)再生修復(fù)能力。軟骨細(xì)胞及組織工程軟骨移植可能是生長(zhǎng)板損傷修復(fù)的最佳選擇。結(jié)論 由于缺乏安全有效的生長(zhǎng)板損傷修復(fù)方法，應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展軟骨細(xì)胞及組織工程軟骨研究。
目的 綜述生長(zhǎng)板損傷修復(fù)研究過(guò)程及其近期進(jìn)展。方法 廣泛查閱近期有關(guān)生長(zhǎng)板損傷修復(fù)研究文獻(xiàn)，著重闡述對(duì)生長(zhǎng)板損傷修復(fù)的認(rèn)識(shí)發(fā)展，比較幾種主要修復(fù)方法。結(jié)果 生長(zhǎng)板損傷修復(fù)是小兒矯形外科實(shí)驗(yàn)研究和臨床治療面臨的一大難題。游離生長(zhǎng)板和軟骨移植，因缺乏血供而應(yīng)用困難，血管化生長(zhǎng)板移植解決了循環(huán)問(wèn)題，但兩種方法都涉及供體來(lái)源受限和免疫反應(yīng)。非軟骨類組織和材料只能阻止小面積生長(zhǎng)板缺損內(nèi)骨橋形成，無(wú)再生修復(fù)能力。組織工程軟骨移植可能是生長(zhǎng)板損傷修復(fù)的最佳選擇。結(jié)論 考慮到移植物來(lái)源、修復(fù)效果及不良反應(yīng)等因素，組織工程軟骨修復(fù)生長(zhǎng)板損傷值得進(jìn)一步研究。