目的 探討聯(lián)合血管切除的胰十二指腸切除術的手術效果。方法 回顧總結2000年3月至2006年3月施行的11例聯(lián)合血管切除的胰十二指腸切除術的臨床資料。結果 本組無圍手術期死亡。術后病理結果顯示，切除的11例血管標本中，5例為血管周圍炎性反應導致腫瘤與血管粘連； 6例腫瘤侵犯了血管壁，其中5例侵及到管壁肌層，內膜完整，僅1例侵犯到內膜。隨訪2～49個月,12月內死亡1例,24個月內死亡2例,36個月內死亡2例,其余仍健在。結論 聯(lián)合血管切除的胰十二指腸切除術可提高壺腹周圍癌的切除率, 延長患者生存時間。
目的探討采用DynaMesh-IPST補片行造口旁疝雜交修補術的近期療效。 方法2013年10月-2016年6月，采用DynaMesh-IPST補片行造口旁疝雜交修補術治療28例直腸癌腹會陰聯(lián)合根治術后乙狀結腸造口旁疝患者。男18例，女10例；年齡49~84歲，平均71歲。造口旁疝形成時間6~60個月，平均27.6個月。身體質量指數（body mass index，BMI）為17~35，平均25.6；其中15例達肥胖（BMI＞26）。 結果患者均順利完成手術。術中見疝環(huán)直徑4~9 cm，平均6 cm。手術時間110~190 min，平均142 min；住院時間7~12 d，平均9 d。術后2例發(fā)生漿液腫，經穿刺抽液及加壓包扎治愈?；颊呔@隨訪，隨訪時間1~33個月，平均19個月。隨訪期間無1例復發(fā)、無感染、腸瘺等其他造口相關并發(fā)癥發(fā)生，腹壁外觀對稱。 結論采用DynaMesh-IPST補片行造口旁疝雜交修補術安全可行，近期療效滿意。
目的 評價人工補片修補腹壁巨大復雜切口疝或缺損的效果。 方法 對解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 2003 年 2 月至 2016 年 2 月期間收治的 112 例腹壁巨大復雜切口疝或缺損患者的臨床資料進行回顧性分析。 結果 采用肌后腹膜前放置補片修補 63 例，開腹腹膜內放置補片修補 49 例。108 例患者術后切口一期愈合，4 例發(fā)生切口感染，7 例發(fā)生血清腫。39 例患者術后近期修補區(qū)有牽拉感，17 例有輕度疼痛。獲得隨訪者 102 例，隨訪時間 9～156 個月（平均 78.6 個月），復發(fā) 3 例，復發(fā)率為 2.94%。 結論 人工補片修補腹壁巨大復雜切口疝或缺損疼痛輕，恢復快，復發(fā)率低。
目的 總結腹腔鏡下應用CK Parastomal 補片修補造口旁疝的手術方法及臨床療效。 方法 回顧分析2006 年6 月－ 2010 年3 月24 例于腹腔鏡下應用CK Parastomal 補片修補造口旁疝患者的臨床資料。男15 例，女9 例；年齡47 ～ 80 歲，中位年齡55 歲。左下腹結腸造口旁疝19 例，右下腹回腸造口旁疝5 例。發(fā)生造口旁疝時間1 ～ 4 年，平均2.4 年。疝環(huán)最大徑3 ～ 7 cm，平均5.2 cm。均無疝修補史。 結果 18 例成功完成腹腔鏡下修補，6 例因腹腔內廣泛致密粘連轉為開放手術。手術時間78 ～ 178 min，平均121 min。術后切口均Ⅰ期愈合。術后3 ～ 7 d 8 例發(fā)生漿液腫，均經穿刺抽吸后消失。術后1 個月內11 例出現(xiàn)修補區(qū)域腹壁疼痛，均自行消失。24 例患者術后均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 39個月，平均27 個月。術后3 個月1 例復發(fā)，其余患者隨訪期間均無復發(fā)。 結論 腹腔鏡下應用CK Parastomal 補片修補造口旁疝是一種安全、可行的方法，可獲得較好的近期療效，但遠期效果尚需進一步觀察。
目的 總結應用異體脫細胞真皮基質修補腹壁疝和缺損的臨床療效。 方法 回顧性分析2007 年3 月－ 2009 年11 月31 例應用異體脫細胞真皮基質（商品名：RENOV 生物補片）修補腹壁疝及缺損患者的臨床資料。男19 例，女12 例；年齡10 ～ 70 歲，中位年齡42 歲。腹壁腫瘤切除術后腹壁缺損6 例，腹壁切口疝補片修補術后感染4 例，腹壁切口疝2 例，造口旁疝1 例，造口旁疝補片修補術后復發(fā)1 例，回腸代膀胱造口旁疝補片修補術后感染1 例，腹股溝疝補片修補術后感染3 例，腹股溝疝13 例。伴污染或感染創(chuàng)面12 例。病程1 ～ 34 個月，平均6 個月。腹壁缺損大小6 cm × 4 cm ～ 19 cm × 10 cm。 結果 術后29 例切口Ⅰ期愈合；1 例發(fā)生切口中段脂肪液化并形成慢性竇道，1 例切口局部裂開補片暴露，均經換藥后愈合。31 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 36 個月，除1 例造口旁疝術后發(fā)生膨出外，余患者均無腹壁疝發(fā)生或疝復發(fā)，無腹壁異物感或慢性疼痛。 結論 異體脫細胞真皮基質修補腹壁疝和缺損安全、有效，尤其適用于伴污染或感染的腹壁疝及缺損的修補。
目的 比較 ProGrip 自固定補片和聚丙烯補片肌后修補切口疝的療效。 方法 回顧分析 2012 年 5 月—2016 年 5 月收治的 83 例切口疝患者臨床資料，其中 46 例采用 ProGrip 自固定補片肌后修補（Sublay 技術）切口疝（自固定組），37 例應用聚丙烯補片肌后修補切口疝（對照組）。兩組患者性別、年齡、體質量指數、切口疝類型、疝環(huán)直徑、病程、合并疾病等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組手術時間、住院時間以及術后疼痛視覺模擬評分（VAS）。 結果 自固定組手術時間、住院時間均較對照組顯著縮短，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.977，P=0.004；t=2.270，P=0.026）。兩組切口均Ⅰ期愈合，均未發(fā)生血清腫及補片感染。術后 24 h、7 d、30 d 時自固定組 VAS 評分均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。自固定組 43 例患者獲隨訪，隨訪時間 5～53 個月，平均 25.8 個月；對照組 33 例患者獲隨訪，隨訪時間 7～54 個月，平均 27.4 個月。隨訪期間兩組均未發(fā)現(xiàn)慢性疼痛及疝復發(fā)。 結論 ProGrip 自固定補片肌后修補切口疝安全可行，與聚丙烯補片相比，可以縮短手術及住院時間、減少術后疼痛。
目的總結腹壁疝補片修補術后感染的外科處理方法及經驗。方法回顧性分析我科2007年6月至2010年5月期間16例腹壁疝補片修補術后感染并接受外科處理的患者的臨床資料，其中男10例，女6例; 年齡24～73歲，平均45.2歲。其中腹壁切口疝補片修補術后感染11例，腹壁腫瘤切除術后腹壁缺損補片修補術后感染4例，回腸代膀胱造口旁疝補片修補術后感染并尿瘺1例?；颊弑憩F(xiàn)有補片暴露、慢性流膿、腹壁慢性竇道及腸皮瘺，均就診于初次手術的醫(yī)生，經局部換藥處理后3～24個月未愈?；颊咴谖铱平邮芰烁涡愿腥揪W片切除及腹壁重建術。結果所有患者均將感染補片取出，5例采用成分分離技術自體組織游離修補，4例同時應用聚丙烯平片加強修補，5例同時行脫細胞基質生物補片修補，1例未行修補給予切口創(chuàng)面負壓吸引加局部換藥，1例去除補片后未行加強修補直接縫合關閉切口。術后住院時間9～25 d，平均14 d。術后切口一期愈合13例，其余3例切口經局部換藥二期愈合。隨訪6～34個月,平均22個月，無疝復發(fā)。結論腹壁疝或缺損補片修補術后感染的外科處理非常棘手，需根據患者個體具體情況處理方可取得滿意效果。
目的 總結腹壁切口疝補片修補術后復發(fā)再次手術治療的經驗。方法 回顧性分析我院2007年1月至2010年12月期間收治的16例腹壁切口疝補片修補術后復發(fā)再次手術患者的資料。結果 所有患者均再次采用補片進行修補，其中13例除去舊補片置入新補片修補，2例新補片與原補片重疊并擴大范圍修補，1例在原補片上直接重疊新補片修補。術后所有患者切口均Ⅰ期愈合，3例發(fā)生補片上方積液，經穿刺加壓后治愈。術后住院時間7～16d，平均9d。術后引流管拔除時間2～7d，平均4d。所有患者均獲隨訪，隨訪時間5～36個月，平均20個月，1例有輕微腹壁異物感，無修補區(qū)慢性疼痛，無疝復發(fā)。 結論 補片修補術后復發(fā)性切口疝再次手術時需綜合考慮復發(fā)疝的位置以及既往選用的補片類型和修補方法，再次手術需選用合適的補片及修補方法方可取得滿意效果。
目的 總結腹腔鏡下恥骨上切口疝修補的手術方法及效果。方法 回顧性分析2007年3月至2010年10月期間筆者所在科室25例行腹腔鏡下恥骨上切口疝修補術患者的臨床資料。男13例，女12例；年齡35～83歲，中位年齡52歲；其中2例是復發(fā)疝。疝缺損下緣距恥骨弓距離均小于5cm。在直視下采用螺旋釘槍將補片固定到腹壁上，補片下邊緣須低于恥骨弓2cm并將其固定到恥骨弓及雙側的恥骨梳韌帶上。結果 25例患者均成功完成腹腔鏡下切口疝修補，無中轉開腹。疝缺損最大徑為6.1～12.5cm，平均9.5cm。手術時間為90～180min，平均128min?？偛l(fā)癥發(fā)生率為28％（7/25）。包括術中膀胱損傷1例；術后補片上方漿液腫4例，經局部穿刺抽吸后消失；術后修補區(qū)域腹壁疼痛2例，未行特殊處理于術后1個月內逐漸緩解并消失。22例患者獲隨訪，隨訪率為88％，隨訪時間為6～48個月，平均30個月，1例于術后2個月復發(fā)，復發(fā)率為4％。結論 腹腔鏡下恥骨上切口疝修補是一種安全有效的方法，其網片重疊缺損邊緣至少超過5cm，網片下邊緣必須在直視下固定到雙側恥骨梳韌帶上，這樣可以增加固定的強度并降低修補術后復發(fā)率。
目的探討腔鏡手術治療cT1N0分化型甲狀腺癌的安全性、有效性及美容優(yōu)勢。 方法回顧性分析了解放軍總醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院2010年9月至2013年9月期間完成的148例cT1N0分化型甲狀腺癌根治術患者的臨床資料，其中全腔鏡甲狀腺切除手術36例（TET組）、腔鏡輔助甲狀腺切除手術41例（EAT組）、開放甲狀腺切除手術71例（OT組）。對比分析3種術式的術中情況、近期并發(fā)癥、遠期并發(fā)癥及美容效果方面的差異。 結果所有手術均順利完成。①術中情況：TET組的手術時間及術后首日引流量明顯多于EAT組（P＜0.05）及OT組（P＜0.05），TET組和EAT組的術中失血量均明顯少于OT組（P＜0.05），而清掃淋巴結數、陽性淋巴結數則3組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。②近期并發(fā)癥：TET組的疼痛評分明顯低于EAT組（P＜0.05）和OT組（P＜0.05），EAT組又明顯低于OT組（P＜0.05），而術后出血、皮下積液、創(chuàng)面感染、暫時性甲狀旁腺功能減退及暫時性喉返神經麻痹則3組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。③遠期并發(fā)癥：永久性喉返神經損傷、永久性甲狀旁腺功能減退及腫瘤復發(fā)3組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。④美容效果：TET組明顯優(yōu)于EAT組（P＜0.05）和OT組（P＜0.05），EAT組又明顯優(yōu)于OT組（P＜0.05）。 結論腔鏡甲狀腺切除手術和開放甲狀腺切除手術治療cT1N0分化型甲狀腺癌具有相同的有效性及安全性，但腔鏡甲狀腺切除手術具有明顯的美容效果，且TET較EAT有更佳的美容優(yōu)勢。