目的 全面仔細地觀察、認識、學(xué)習(xí)和理解結(jié)核性腦膜炎(tuberculous meningitis,TBM)的臨床特點。 方法 回顧性分析 2016 年 1 月—2017 年 2 月在遵義醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸二科住院治療的 152 例 TBM 患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、臨床檢驗檢查及治療預(yù)后等情況。 結(jié)果 152 例 TBM 患者平均年齡(43.9±20.4)歲,男女比例為 1.45∶1,平均住院時間(20.0±18.9)d。臨床表現(xiàn)以頭痛[95.4%(145/152)]、惡心嘔吐[42.8%(65/152)]、發(fā)熱[61.8%(94/152)]為主。主要合并疾病為繼發(fā)性肺結(jié)核[52.0%(79/152)]、血行播散性肺結(jié)核[37.5%(57/152)]、結(jié)核性胸膜炎[30.9%(47/152)]。γ-干擾素釋放試驗陽性率為 90.8%(129/142),腰椎穿刺腦壓升高,典型腦脊液生化改變?yōu)椤暗吞恰⒌吐?、高蛋白”。腦脊液結(jié)核菌涂片陽性率極低,腦脊液 GeneXpert MTB/RIF 陽性率達 21.9%(7/32)?;颊咭缀喜⒌偷鞍籽Y,比例達 29.6%(45/152),低鈉血癥比例達 45.3%(69/152)。經(jīng)早期診斷規(guī)范治療,92.1%(140/152) 好轉(zhuǎn)出院。 結(jié)論 TBM 患者以青壯年為主,臨床表現(xiàn)多樣,呼吸道癥狀少,易合并肺結(jié)核及其他肺外結(jié)核,γ-干擾素釋放試驗和腦脊液 GeneXpert MTB/RIF 可應(yīng)用于結(jié)核病的輔助診斷。早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療,進行合理規(guī)范化學(xué)治療,加強對癥支持治療,提高 TBM 的精準(zhǔn)診治,可改善其臨床預(yù)后。
目的總結(jié)過氧化物酶體增殖物激活受體-β(PPAR-β)對膿毒癥肝損傷的保護作用及其機制,為膿毒癥肝損傷的防治提供新的思路。方法收集 PPAR-β 在膿毒癥肝損傷中的作用的相關(guān)文獻并進行綜述。結(jié)果PPAR-β 在細胞存活、抗炎及抗氧化方面發(fā)揮著重要作用,它作用于多種病理生理過程,能減少炎癥因子的活化,減少氧自由基的產(chǎn)生,抑制凋亡蛋白的表達,從而發(fā)揮抗炎、抗氧化及抗凋亡的作用。結(jié)論PPAR-β 可以抑制核因子-κB 的活化和減少炎癥因子釋放,減輕細胞凋亡,通過抗氧化減輕肝損傷,從而降低膿毒癥肝損傷的致死率。
目的 應(yīng)用基于局部一致性(ReHo)、低頻振幅(ALFF)、低頻振幅分?jǐn)?shù)(fALFF)的靜息態(tài)功能磁共振成像(Resting-state functional magnetic resonance imaging,RS-fMRI)技術(shù),探索伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇(Benign epilepsy of childhood with centrotemporal spikes,BECT)患兒認知功能受損的影響因素及神經(jīng)機制。 方法 納入 2015 年 4 月?2018 年 3 月就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的 BECT 患兒 14 例,均行韋氏智力量表評估、長時程視頻腦電圖(VEEG)監(jiān)測及頭顱核磁共振(MRI)、RS-fMRI 檢查,計算慢波睡眠期棘慢波放電指數(shù)(SWI)、總智商(FIQ)、言語智商(VIQ)、操作智商(PIQ)。按 FIQ 分為兩組:FIQ <90 組[70~89 分,平均(78.3±8.9)分,6 例]和 FIQ≥90 組[90~126 分,平均(116.6±12.9)分,8 例],將兩組進行對比,并分析臨床因素與智力評估結(jié)果的相關(guān)性;從 ReHo、ALFF、fALFF 三種方法對兩組進行全腦水平兩獨立樣本t 檢驗,觀察腦激活區(qū)的差異;結(jié)合臨床因素、認知測評結(jié)果進行綜合對比分析。 結(jié)果 FIQ <90 組的 SWI 高于 FIQ≥90 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.05)。FIQ、VIQ、PIQ 均與 SWI 呈負相關(guān)(P<0.05);FIQ、PIQ 均與總發(fā)作次數(shù)呈負相關(guān)(P<0.05)。FIQ <90 組與 FIQ≥90 組相比較,激活減弱的腦區(qū)包括雙側(cè)楔前葉、后扣帶回及枕葉,增強的腦區(qū)包括左側(cè)前額葉,雙側(cè)額上回內(nèi)側(cè),右側(cè)中央前回、補充運動區(qū)、角回、緣上回及顳中回,雙側(cè)島葉及皮層下灰質(zhì)結(jié)構(gòu)。 結(jié)論 慢波睡眠期頻繁癇樣放電及反復(fù)臨床發(fā)作是 BECT 認知受損的危險因素,兩者可引起與認知相關(guān)的局部腦區(qū)及默認網(wǎng)絡(luò)的功能異常,從而導(dǎo)致其認知受損。