目的 總結心臟病合并甲狀腺功能減退癥患者行外科手術治療的臨床經(jīng)驗。 方法 回顧性分析2001年9月至2009年5月解放軍總醫(yī)院19例心臟病合并甲狀腺功能減退癥患者行外科手術治療的臨床資料，男7例，女12例；年齡50～76歲，平均年齡63.20歲。冠心病15例，主動脈瓣狹窄1例，房間隔缺損1例，慢性心包炎2例；均合并甲狀腺功能減退癥。所有患者術前給予左旋甲狀腺素鈉（40~120 mg/d）口服治療，根據(jù)其耐受程度、促甲狀腺激素和甲狀腺激素水平調整用量，將甲狀腺激素水平調整至基本正常。行體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術6例，非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術9例，房間隔缺損修補術1例，主動脈瓣置換術1例，心包剝脫術2例。術后按原劑量或加量口服左旋甲狀腺素鈉片，檢測手術前、后甲狀腺激素指標的改變。 結果 無手術死亡，術后所有患者均未發(fā)生低三碘甲狀腺原氨酸（T3）綜合征，甲狀腺功能指標與術前比較均有不同程度的降低，以血清總三碘甲狀腺原氨酸和血清游離三碘甲狀腺原氨酸降低最為明顯，體外循環(huán)手術患者下降幅度更大。術后繼續(xù)給予甲狀腺素鈉口服，并持續(xù)服用維持量的甲狀腺素鈉。隨訪19例，隨訪時間4～7個月，隨訪期間均持續(xù)服用維持量的甲狀腺素鈉，心功能分級（NYHA）Ⅰ級14例，Ⅱ級5例；患者恢復正常生活。 結論 合并甲狀腺功能減退癥的心臟病患者行心臟手術是安全、可行的，體外循環(huán)和非體外循環(huán)心臟手術后甲狀腺激素均有所降低，體外循環(huán)手術患者下降更明顯，術后應警惕發(fā)生低T3綜合征和低T3、T4綜合征。
目的 總結感染性心內(nèi)膜炎的臨床診斷和外科治療經(jīng)驗。 方法 回顧分析2000年1月～2006年8月在我院接受手術治療的60例感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床資料，其中男46例，女14例；年齡9～58歲，平均年齡34.3歲。術前血培養(yǎng)60例，陽性25例(41.7%)，其中鏈球菌12例，葡萄球菌6例，其他細菌7例。超聲心動圖提示有心內(nèi)膜贅生物或瓣膜穿孔42例，其中累及二尖瓣9例，主動脈瓣26例，二尖瓣主動脈瓣同時受累6例，三尖瓣1例。合并原發(fā)心臟疾病28例，其中先天性心臟病16例，風濕性心臟病9例，二尖瓣脫垂3例。對60例患者全程采用大劑量敏感抗生素治療。擇期手術55例，急診手術5例。手術中清除所有感染灶，同期矯治心內(nèi)畸形16例，行心瓣膜置換術41例，三尖瓣修復成形術1例。 結果 術后早期死亡3例。隨訪51例(89.5%)， 隨訪時間5～71個月，無心內(nèi)膜炎復發(fā)，心功能恢復至Ⅰ級38例，Ⅱ級13例。 結論 早期診斷，掌握適當?shù)氖中g時機，聯(lián)合內(nèi)科治療和外科手術，可取得較好的治療效果。
目的 介紹 70歲以上高齡患者行冠狀動脈旁路移植術 (CABG)的結果和圍術期處理策略?！》椒ā?70歲以上患者行 CABG 12 1例 ,119例 (98.3% )為不穩(wěn)定型心絞痛 ,113例 (93.4 % )合并其他疾病。 80例 (6 6 .1% )采用非體外循環(huán)心臟不停跳 CABG(OPCAB) ,4 1例 (33.9% )選擇常規(guī)體外循環(huán) CABG(CCABG) ;胸膜外技術游離左乳內(nèi)動脈 (L IMA) ,保持胸膜腔完整 ,常規(guī)將 L IMA與左前降支 (L AD)吻合 ,其余橋用大隱靜脈 (SV)。術中使用即時超聲血流儀 (TTFM)測量移植血管血流 ,保證吻合口通暢。術后加強物理治療和營養(yǎng)支持 ,嚴格控制血糖于 6～ 10 mmol/L。結果 行 CCABG患者移植血管 3.0 8± 0 .75支 ,OPCAB患者 2 .2 4± 0 .82支 ,110例 (90 .9% )使用 L IMA。全組死亡1例 (急診手術 ) ,死亡率 0 .8% ,死于多器官功能衰竭 ;發(fā)生并發(fā)癥 4例 (3.3% )。術后呼吸機使用時間 OPCAB患者10 .0 4± 5 .6 8小時 ,CCABG患者 2 1.4 6± 14 .5 4小時 ;住 ICU時間 2 .6 5± 1.4 5天 ,術后 12 .2 2± 5 .5 6天出院。 結論 充分評估手術風險 ,選擇恰當?shù)氖中g方案 ,經(jīng)過縝密的圍術期處理 ,高齡患者亦可取得良好的手術效果。
目的 確定中國人非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術 ( OPCAB)中移植的左乳內(nèi)動脈 ( L IMA)平均流量參考范圍及其影響因素。 方法 對 180例冠心病患者施行 OPCAB,術中采用即時血流測量儀 ( TTFM)直接測量并記錄 L IMA血流波形、搏動指數(shù) ( PI)、平均流量、收縮期峰流量、舒張期峰流量、血管阻力、心率和平均動脈壓等 ,并分析平均流量與其他因素之間的關系。 結果 180例患者移植的 L IMA流量為 2 8.19± 2 .89ml/ min,分布范圍較廣 ( 6～178ml/ m in) ,其中在 2 0～ 2 5 ml/ min區(qū)間內(nèi)有最大分布頻數(shù) ( 39/ 180 ,2 1.7% ) ,絕大部分分布在 10～ 30 ml/ m in( 116 /180 ,6 4 .4 % )。平均流量與收縮期峰流量、舒張期峰流量和血管阻力之間有一定的相關性 ( r=0 .75 ,0 .94 ,- 0 .95 ) ,與其它因素無明顯的相關性?！〗Y論 中國人 L IMA的平均流量應 gt;10 ml/ min,較滿意的平均流量應 gt;2 2 ml/ min,而舒張期峰流量...更多與血管阻力是影響平均流量的重要因素。
目的 探討永久性心臟起搏器（PPM）所致心臟并發(fā)癥的臨床特征及治療要點?！》椒ā』仡櫺苑治鼋夥跑娍傖t(yī)院2003年1月至2010年5月10例安裝PPM所致心臟并發(fā)癥并接受手術治療患者的臨床資料，其中男7例，女3例；平均年齡62.9歲。術前植入單腔心房同步型（AAI） 起搏器1例，雙腔房室全能型（DDD） 起搏器9例。心臟并發(fā)癥包括：感染性心內(nèi)膜炎（IE）5例，三尖瓣關閉不全（TI）4例，肺動脈血栓1例。依據(jù)患者病情不同分別行三尖瓣成形術（TVP）、三尖瓣置換術和/或電極去除、贅生物清除等手術方式治療?！〗Y果 10例患者均治愈出院。5例術中保留起搏導線與電極者術后均無起搏器功能障礙，3例去除電極的起搏器依賴患者行再次永久性起搏器植入術。隨訪9例，平均隨訪時間5.5個月，生活質量明顯改善，1例行TVP患者術后遺留輕度三尖瓣關閉不全（TI）?！〗Y論 PPM所致IE患者如感染難以控制應盡早行手術治療；PPM所致TI術前較難明確診斷，應行經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）檢查或手術探查；保留起搏導線者術中應采取措施保護起搏器；去除導線再次植入起搏器者要選擇合適的植入時機。