新生血管性青光眼是一種嚴(yán)重的致盲眼病,其發(fā)生往往與視網(wǎng)膜血管性疾病有關(guān).作者所見新生血管性青光眼49例51眼,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞所致者25眼(49%),是此病的主要原因.本文對(duì)新生血管性青光眼的發(fā)病原因和發(fā)病情況進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析討論. （中華眼底病雜志，1993，9：168-169）
新生血管性青光眼（NVG）是一種繼發(fā)于視網(wǎng)膜缺血性疾病的難治性青光眼。缺血的視網(wǎng)膜產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）等細(xì)胞因子，導(dǎo)致虹膜及房角新生血管形成，新生血管膜堵塞房角或收縮牽拉引起房角關(guān)閉，從而導(dǎo)致眼壓急劇升高。應(yīng)用抗VEGF藥物、全視網(wǎng)膜激光光凝及抗青光眼手術(shù)的聯(lián)合治療方案可以有效控制部分NVG患者的眼壓，甚至挽留患者的一部分視功能；但NVG的治療仍然極具挑戰(zhàn)性，需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期密切的隨訪。目前對(duì)于NVG治療方案的選擇尚無(wú)高等級(jí)臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)，開展不同治療方案比較的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，可以為指導(dǎo)NVG的治療提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。
目的觀察并分析合并慢性腎功能衰竭（CRF）的增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）玻璃體切割手術(shù)（PPV）療效及預(yù)后影響因素。方法回顧性病例研究。2016年1月至2021年6月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科確診為合并CRF的PDR并行PPV治療的58例患者82只眼納入研究。其中，男性32例，女性26例；年齡（48.45±10.41）歲。腎功能衰竭病程（4.15±3.23）年；糖尿病病程（14.45±6.71）年。患眼均行最佳矯正視力（BCVA）檢查。BCVA檢查采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)Snellen視力表進(jìn)行，記錄時(shí)換算為最小分辨角對(duì)數(shù)（logMAR）視力。患眼logMAR BCVA 2.04±0.82（0.7～2.8）。玻璃體積血持續(xù)時(shí)間（2.65±1.55）個(gè)月。伴牽拉性視網(wǎng)膜脫離38只眼（46.3%，38/82）。既往有全視網(wǎng)膜激光光凝治療史32只眼（39.0%，32/82）?；佳劬?5G PPV治療。伴牽拉性視網(wǎng)膜脫離者手術(shù)前3 d行玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物治療。晶狀體混濁影響手術(shù)操作者聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸除手術(shù)。收集患者血糖、血紅蛋白、血肌酐、血尿素氮等生化指標(biāo)和替代治療方式（無(wú)透析、血液透析、腹膜透析）。手術(shù)后隨訪時(shí)間≥6個(gè)月。組間比較采用χ2檢驗(yàn)或 Fisher 確切檢驗(yàn)。采用logistic回歸模型進(jìn)行單因素及多因素分析；采用Spearman相關(guān)性分析判斷兩變量相關(guān)性。結(jié)果手術(shù)后6個(gè)月，患眼平均logMAR BCVA 1.16±0.57；與手術(shù)前l(fā)ogMAR BCVA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=－0.837，P＜0.001）。BCVA≥0.1、＜0.1者分別為44、38只眼。手術(shù)后玻璃體再積血（PVH）17只眼（20.7%，17/82）。無(wú)透析者、血液透析者、腹膜透析者發(fā)生PVH分別為15（46.9%，15/32）、1（2.3%，1/44）、1（16.7%，1/6）只眼。無(wú)透析者與血液透析者PVH發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.506，P＜0.05）；腹膜透析者與無(wú)透析者、血液透析者PVH發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.694、2.849，P＞0.05）。玻璃體腔填充硅油、灌注液者發(fā)生PVH分別為3（10.0%，3/30）、14（27.0%，14/52）只眼；兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.315，P＜0.05）。需再次PPV手術(shù)治療者分別為1（33.3%，1/3）、10（71.4%，10/14）只眼，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)新生血管性青光眼（ NVG）12只眼（14.6%，12/82）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡[比值比（OR）=0.911，P＜0.05]、糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）分期（OR=7.229，P＜0.05）、腎功能衰竭病程（OR=0.850，P＜0.05）、手術(shù)時(shí)間（OR=1.135，P＜0.05）是視力預(yù)后不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；糖尿病病程（OR=1.158，P＜0.05）、腎功能衰竭病程（OR=1.172，P＜0.05）、替代治療是發(fā)生PVH的獨(dú)立影響因素；糖尿病病程（OR=1.138，P＜0.05）、腎功能衰竭病程（OR=1.157，P＜0.05）是手術(shù)后發(fā)生NVG的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PVH與手術(shù)后NVG呈強(qiáng)相關(guān)性（r=0.469，P＜0.01）。血糖、血紅蛋白、血肌酐、血尿素氮與手術(shù)后視力預(yù)后、PVH、NVG發(fā)生無(wú)顯著相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論 合并CRF的PDR患者，DR分期、年齡、腎功能衰竭病程及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與視力預(yù)后相關(guān)；與未行替代治療者比較，血液透析治療可降低手術(shù)后PVH、NVG的發(fā)生。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）是眼科和全身疾病關(guān)聯(lián)密切的疾病?！吨袊?guó)視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床診療路徑專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱為共識(shí)）強(qiáng)調(diào)診療時(shí)應(yīng)首要關(guān)注病因診斷與病因治療，將病因探索置于診療路徑的重要地位。除病因治療外，共識(shí)強(qiáng)調(diào)臨床需重點(diǎn)關(guān)注眼前節(jié)新生血管、新生血管性青光眼和黃斑水腫的處理。特別是對(duì)于病程短的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者，要警惕百日青光眼的發(fā)生，并采取積極的抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物、激光光凝和降眼壓治療。針對(duì)黃斑水腫的治療，共識(shí)指出抗VEGF藥物和眼內(nèi)糖皮質(zhì)激素緩釋劑療效顯著，但后者需審慎使用以避免引發(fā)高眼壓青光眼和加速白內(nèi)障形成等問(wèn)題。對(duì)于缺血型RVO，共識(shí)界定了其概念，明確了合并黃斑水腫時(shí)的治療時(shí)間點(diǎn)，并闡明了激光治療的適用條件。