【摘要】感染性心內(nèi)膜炎（infective endoearditis，IE）是一種嚴重威脅人類健康及生命的疾病，可導(dǎo)致心力衰竭、栓塞及心律失常等并發(fā)癥，有較高的死亡率。對IE患者進行全面細致的護理及指導(dǎo)，強化健康教育，可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，降低死亡率，從而改善患者的預(yù)后。
報道老年感染性休克病人麻醉處理30例，其中24例選用持續(xù)硬膜外麻醉，5例選用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉，1例選用靜脈氯胺酮麻醉，麻醉效果較為滿意。術(shù)后痊愈24例，死亡6例。討論中重點強調(diào)了此類病人病情危重性，并從麻醉前準備和有藥。麻醉選擇和麻醉維持，術(shù)中的監(jiān)測和治療，以及術(shù)后管理等幾個方面介紹了對老年感染性休克病人圍手術(shù)期處理的幾點經(jīng)驗。
“拯救膿毒癥運動”提出通過液體復(fù)蘇和應(yīng)用血管升壓藥物等手段盡早恢復(fù)中心靜脈壓、平均動脈壓及中心靜脈血氧飽和度等指標, 以此改善重癥感染與感染性休克患者氧供應(yīng)與氧需求的失衡狀態(tài), 并最終達到降低病死率的目的[ 1] 。該運動同時提出去甲腎上腺素或多巴胺可作為血管升壓藥物的首選[ 2] , 但目前關(guān)于哪種升壓藥物更好仍無定論[ 3, 4] 。近期有大量關(guān)于各種血管升壓藥物的應(yīng)用及比較的研究報道, 對臨床工作有較大的啟示作用。
目的 通過脈搏指示連續(xù)心排出量( PiCCO) 監(jiān)測作為治療目標, 評價感染性休克早期以PiCCO 監(jiān)測結(jié)果為優(yōu)化目標的導(dǎo)向性治療的意義。方法 收集入住南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的感染性休克患者的臨床資料, 經(jīng)過以中心靜脈壓( CVP) 為復(fù)蘇目標的初始經(jīng)驗性容量復(fù)蘇循環(huán)仍不穩(wěn)定, 則實施PiCCO 監(jiān)測血流動力學(xué)指標, 共納入80 例患者。以胸腔內(nèi)血容積指數(shù) ( ITBVI) 、心排指數(shù)( CI) 和血管外肺水指數(shù)( EVLWI) 為目標指導(dǎo)容量復(fù)蘇, 記錄PiCCO 目標導(dǎo)向治療前( 初始) 、8 h 及24 h 的血流動力學(xué)和氧代謝指標, 并采用多重回歸分析逐步回歸法, 確定影響患者28 d 預(yù)后的指標。結(jié)果 80 例感染性休克患者經(jīng)PiCCO 目標導(dǎo)向治療8 h 和24 h 后平均動脈壓 ( MAP) [ ( 73.6 ±13.4) 和( 75.1 ±10.2) mm Hg] 、ITBVI[ ( 843.5 ±168.9) 和( 891.5 ±232.9) mL/m2 ] 和CI[ ( 3. 2 ±1. 1) 和( 3. 9 ±0. 4) L·min-1 ·m-2 ] 均較治療前[ ( 69. 1±21.4) mm Hg, ( 781.2 ± 146.7) mL/m2 和( 2.7 ±1.5) L·min-1 ·m-2 ] 顯著升高, 動脈血乳酸[ ( 2.0 ±1.4) 和( 1.1 ±1.0) mmol /L] 和外周血管阻力指數(shù)( SVRI) [ ( 1624.2 ±301.7) 和( 1543.6 ±435.4) d·s·m2 ·cm-5 ] 則較治療前[ ( 119.7 ±11.6) 次/min, ( 3.1 ±2.4) mmol /L 和( 1796.2 ±399.1) d·s·m2 · cm-5 ) 顯著下降( P lt;0. 05) , 容量復(fù)蘇達標率( 64.7% 和66.9% ) 明顯高于初始達標率( 55.7% ) ( Plt;0.05) 。根據(jù)患者預(yù)后分為存活組( 54 例) 和死亡組( 26 例) 。存活組初始及24 h 容量復(fù)蘇達標率( 57.1% 和 71.3%) 均明顯高于死亡組( 28.6% 和39.3% ) 。以28 d 預(yù)后為因變量進行多重回歸分析, 建立的多重線性回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義( F= 55.03, Plt;0.05) 。通過逐層篩選, 擬合方程, 確定初始CI( R=0.431) 和ITBVI( R=0.627) 以及24 h 的EVLWI( R=0.305) 對28 d 預(yù)后有顯著影響。結(jié)論 感染性休克早期采用脈搏指示連續(xù)心排出量優(yōu)化目標導(dǎo)向性治療可以提高容量復(fù)蘇成功率, 改善患者預(yù)后, 而且CI、ITBVI 和EVLWI 是較好的判斷患者預(yù)后的指標。
目的 探討先天性心臟病合并肺動脈瓣感染性心內(nèi)膜炎的外科治療方法和效果?！》椒ā?009年1月至2012年1月第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院收治先天性心臟病合并肺動脈瓣感染性心內(nèi)膜炎患者6例，男1例，女5例；年齡8～41 （24.8±11.8）歲。動脈導(dǎo)管未閉（PDA）4例，PDA合并先天性主動脈瓣狹窄1例，室間隔缺損（VSD）合并三尖瓣反流1例。3例行PDA結(jié)扎＋肺動脈內(nèi)贅生物清除術(shù)，1例行PDA結(jié)扎＋肺動脈瓣贅生物切除術(shù)，1例行PDA結(jié)扎＋肺動脈瓣贅生物切除術(shù)＋主動脈瓣置換術(shù)（AVR，置換19 mm CarboMetics環(huán)上機械主動脈瓣），1例肺動脈瓣膜破壞嚴重，行VSD修補＋右心室流出道贅生物清除＋右心室流出道拓寬＋三尖瓣成形術(shù)＋肺動脈生物瓣置換術(shù)（置換27 mm HancockⅡ型生物瓣）?！〗Y(jié)果 6例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，無圍術(shù)期死亡和心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)。所有患者復(fù)查超聲心動圖提示，未見贅生物、殘余漏、瓣周漏等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個月～3年中，患者臨床癥狀完全消失，均無明顯不適。術(shù)后心功能恢復(fù)至Ⅰ級5例，Ⅱ級1例?！〗Y(jié)論 對于先天性心臟病合并肺動脈瓣感染性心內(nèi)膜炎患者，正確把握手術(shù)時機，積極行外科手術(shù)治療是最有效的治療方法。
在過去10 年里, 隨著人口老齡化, 全身性感染的發(fā)病率不斷增長, 全球每年約1800 萬人罹患嚴重感染, 而感染性休克的病死率高達30% ～60% [ 1 ] 。感染性休克治療中液體復(fù)蘇被作為最基本、最重要的原則, 早期液體復(fù)蘇是治療感染性休克的重要措施之一。但液體復(fù)蘇在恢復(fù)有效循環(huán)血量的同時,也有可能會導(dǎo)致肺水腫加重及液體復(fù)蘇相關(guān)性肺損傷。