最近,中國循證醫(yī)學(xué)中心代表參加了WHO世界患者安全聯(lián)盟2005歐盟峰會(huì),了解了相關(guān)領(lǐng)域最新動(dòng)態(tài),參與討論和制定"患者參與的患者安全"項(xiàng)目的宗旨、未來目標(biāo)及遠(yuǎn)景規(guī)劃,了解了我國與國際上存在的差距,尋求共同感興趣的合作機(jī)會(huì),為進(jìn)一步促進(jìn)和規(guī)劃我國在相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展提供借鑒.
在公眾中倡導(dǎo)"患者為患者安全"活動(dòng)有助于患者和醫(yī)療服務(wù)提供者創(chuàng)建和提供安全可靠、極具人性化的衛(wèi)生保健體系和優(yōu)質(zhì)服務(wù),有助于促進(jìn)衛(wèi)生保健體系真正實(shí)現(xiàn)"以患者為中心".本文簡述"患者為患者安全"項(xiàng)目的基本目的、內(nèi)容和意義,探討患者如何參與患者安全項(xiàng)目,幫助醫(yī)療服務(wù)提供者共同杜絕和避免醫(yī)療過失.
隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，放射檢查已成為診斷疾病的主要手段之一。然而放射檢查帶來的安全隱患與危害性尚未引起社會(huì)與醫(yī)院的足夠重視。本文通過以下8個(gè)方面對(duì)建設(shè)放射安全文化管理進(jìn)行了闡述：① 提高對(duì)安全文化和患者安全文化的認(rèn)識(shí)；② 健全完善放射安全管理體系制度；③ 重視執(zhí)行放射診療相關(guān)法規(guī)；④ 嚴(yán)格掌握放射影像檢查適應(yīng)證，特別是禁忌癥；⑤ 加強(qiáng)與臨床合作交流；⑥ 提高科室員工排查安全隱患、識(shí)別高危險(xiǎn)群患者的能力；⑦ 加強(qiáng)放射科護(hù)理安全行為管理；⑧ 加強(qiáng)放射科生物安全管理。其目的在于降低放射檢查風(fēng)險(xiǎn)，保證病人和醫(yī)護(hù)人員安全。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)國內(nèi)外患者參與患者安全的相關(guān)研究，并與我國患者參與患者安全的研究現(xiàn)狀進(jìn)行比較，為如何在我國開展患者參與患者安全教育，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提供循證決策建議。方法 電子檢索MEDLINE、EMbase、CBM，并追索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，根據(jù)預(yù)先制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)，采用Cochrane Handbook 5.0和Critical Appraisal Skills Programme評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分析文獻(xiàn)質(zhì)量，采用定性研究方法綜合分析資料。結(jié)果 共納入28篇文獻(xiàn)，其中中文5篇，除1篇為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)外，其余均為橫斷面研究。定量或定性結(jié)果顯示：① 患者對(duì)患者安全的認(rèn)知度國內(nèi)外都普遍貧乏，但患者參與患者安全的意愿較為強(qiáng)烈；② 患者參與的影響因素包括特征、疾病、情感；③ 3篇文獻(xiàn)分別從感染、醫(yī)療差錯(cuò)、用藥方面分析了患者的參與方式；④ 患者參與能有效促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作，預(yù)防不安全事件發(fā)生，減少傷害；⑤ 所納入的5篇中文文獻(xiàn)的研究內(nèi)容僅涉及患者對(duì)患者安全的認(rèn)識(shí)、參與態(tài)度及影響因素。結(jié)論 目前關(guān)于患者參與患者安全的研究尚少，更缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證患者參與方式的有效性，提示今后的研究應(yīng)加強(qiáng)患者參與患者安全后效果的評(píng)價(jià)。
目的分析現(xiàn)行的人工劃價(jià)收費(fèi)模式在傷口換藥室的應(yīng)用情況。 方法回顧性分析比較北京某三級(jí)甲等醫(yī)院5名傷口門診護(hù)士2013年1月－5月，采用人工劃價(jià)收費(fèi)模式進(jìn)行劃價(jià)收費(fèi)的情況。共劃價(jià)1 012換藥例次，其中自費(fèi)患者448例次，醫(yī)保患者372例次，軍隊(duì)患者免費(fèi)（軍免）192例次。 結(jié)果從總體水平看，在人工劃價(jià)收費(fèi)的模式下，3類費(fèi)別患者的總體平均換藥收費(fèi)有所不同，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中軍免患者換藥總平均收費(fèi)最高，醫(yī)保患者換藥總平均收費(fèi)最低。5名護(hù)士在自費(fèi)和軍免患者的平均收費(fèi)上與總體平均收費(fèi)之間無明顯差異（P＞0.05），但在醫(yī)保患者的收費(fèi)上則呈現(xiàn)2低3高的現(xiàn)象：其中2名護(hù)士的患者收費(fèi)低于總平均收費(fèi)1～2元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而3名護(hù)士的患者收費(fèi)則高出總平均收費(fèi)1～6元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從單個(gè)個(gè)體看，每名護(hù)士在3類不同類別的患者平均收費(fèi)中都有不同，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），僅有1名護(hù)士的軍免患者平均收費(fèi)高出該名護(hù)士的醫(yī)保患者平均收費(fèi)10元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論人工劃價(jià)收費(fèi)模式具有太多的不確定性和人為性，在當(dāng)前醫(yī)療形勢下，存在安全隱患，應(yīng)積極探索一種更適合傷口門診的標(biāo)準(zhǔn)劃價(jià)收費(fèi)模式。
確保患者安全是世界衛(wèi)生組織（WHO）和各成員國衛(wèi)生行政部門及醫(yī)務(wù)界的共識(shí)。患者安全教育應(yīng)始于醫(yī)學(xué)院校。所有健康科學(xué)類的高等院校都應(yīng)該開設(shè)患者安全教育課程。美國、英國、澳大利亞及日本等國家都已將患者安全教育納入醫(yī)學(xué)課程之中。WHO于2009 年確立《醫(yī)學(xué)本科生患者安全教育指南》，目前正致力于以發(fā)展中國家為重點(diǎn)推進(jìn)患者安全教育項(xiàng)目。我國患者安全問題形勢嚴(yán)峻，迫切需要開設(shè)患者安全教育課程。但是，我國尚缺乏患者安全教育課程，無重視患者安全的教育課程。鑒于文化背景和醫(yī)療環(huán)境不同，我國開展患者安全教育需要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，教學(xué)內(nèi)容要結(jié)合我國國情，可將患者安全學(xué)習(xí)內(nèi)容整合到原有醫(yī)學(xué)教材和教學(xué)大綱中，結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行創(chuàng)新性教學(xué)，建立多層次患者安全教育培訓(xùn)模式，采用多種方法評(píng)價(jià)教學(xué)效果，從而探索適合我國國情的患者安全教育體系和模式。
目的調(diào)查并比較實(shí)習(xí)前本科臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)理學(xué)生關(guān)于患者安全知識(shí)、態(tài)度和技能的現(xiàn)狀，為開展患者安全教育提供依據(jù)。 方法以皖南醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)前五年制臨床醫(yī)學(xué)本科生和護(hù)理本科生為研究對(duì)象，進(jìn)行“患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能”問卷的匿名調(diào)查。采用EpiData 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，并用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果共發(fā)放771份問卷，收回有效問卷755份，包括臨床醫(yī)學(xué)生320份，護(hù)理學(xué)生435份。結(jié)果顯示：護(hù)理學(xué)生和臨床醫(yī)學(xué)生患者安全知識(shí)、態(tài)度和技能總分均較低；護(hù)理學(xué)生在“醫(yī)療差錯(cuò)相關(guān)知識(shí)”（P=0.012）、“醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感”（P=0.000）、“患者安全的個(gè)人態(tài)度”（P=0.001）和“有關(guān)患者安全你的意向/打算”（P=0.000）4個(gè)模塊的得分均顯著高于臨床醫(yī)學(xué)生；臨床醫(yī)學(xué)女生和護(hù)理女生在“醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感”得分上也均顯著高于男生（P=0.028和0.000）。 結(jié)論實(shí)習(xí)前護(hù)理學(xué)生和臨床醫(yī)學(xué)生患者安全知識(shí)均不足，后者更差，應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)他們的患者安全知識(shí)教育。
目的研究開設(shè)患者安全教育課程對(duì)本科護(hù)生患者安全知識(shí)、態(tài)度和技能的影響。 方法以皖南醫(yī)學(xué)院2009級(jí)五年制本科護(hù)生為研究對(duì)象，選取82名大四上學(xué)期選修患者安全護(hù)理課程的護(hù)生為觀察組，另以同年級(jí)未選修患者安全護(hù)理課程的359名護(hù)生為對(duì)照組，在大三上學(xué)期初和大四上學(xué)期課程結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行患者安全知識(shí)、態(tài)度和技能的問卷調(diào)查。 結(jié)果在“患者安全護(hù)理”選修課程結(jié)束后，觀察組護(hù)生在“醫(yī)療差錯(cuò)相關(guān)知識(shí)”模塊和“醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后我應(yīng)該怎么做”模塊的得分均高于對(duì)照組護(hù)生，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論開設(shè)患者安全教育課程可明顯提高本科護(hù)生的患者安全知識(shí)、態(tài)度和技能。
目的調(diào)查本科護(hù)生實(shí)習(xí)前后的患者安全知識(shí)、態(tài)度和技能現(xiàn)狀，為更好地開展護(hù)生患者安全教育提供依據(jù)。 方法以皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院實(shí)習(xí)前后本科護(hù)生為研究對(duì)象，進(jìn)行“患者安全知識(shí)、態(tài)度、技能”問卷的匿名調(diào)查。采用EpiData 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果實(shí)習(xí)前共發(fā)放問卷451份，收回有效問卷435份（96.45%）。實(shí)習(xí)后共發(fā)放問卷418份，收回有效問卷412份（98.56%）。與實(shí)習(xí)前相比，實(shí)習(xí)后女護(hù)生“醫(yī)療差錯(cuò)相關(guān)知識(shí)”和“醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后我應(yīng)該怎么做”兩個(gè)維度的得分顯著增高（P＜0.000），“醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后的情感”（P=0.002）和“有關(guān)患者安全你的意向/打算”得分顯著降低（P=0.006）；而男護(hù)生僅在“醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生后我應(yīng)該怎么做”方面得分顯著增高（P=0.046）。 結(jié)論實(shí)習(xí)能顯著提升護(hù)生的患者安全知識(shí)，減輕護(hù)生發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)后的負(fù)面情感反應(yīng)。
日間手術(shù)作為一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式在我國大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中陸續(xù)開展。但是，目前在我國尚無規(guī)范系統(tǒng)的日間手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量與安全保障體系，這給日間手術(shù)的實(shí)施及管理帶來一些困惑。在國內(nèi)日間手術(shù)快速推廣的過程中，如若缺乏完善的安全系統(tǒng)作為保障，會(huì)嚴(yán)重影響日間手術(shù)的健康發(fā)展。我國日間手術(shù)在發(fā)展模式及醫(yī)療環(huán)境與國外存在差異，不宜照搬國外經(jīng)驗(yàn)。該文以日間手術(shù)為主要的研究對(duì)象，針對(duì)日間手術(shù)在我國起步與發(fā)展過程中所面臨的質(zhì)量與安全管理問題進(jìn)行探索。