目的 系統(tǒng)評價冠狀旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）患者術(shù)前服用氯吡格雷抗血小板治療對圍手術(shù)期的影響，為臨床指導(dǎo)此類患者合理用藥提供依據(jù)。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、Highwire、CENTRAL及其下屬各臨床注冊試驗數(shù)據(jù)中心、CBM、CNKI等數(shù)據(jù)庫。收集關(guān)于實施CABG患者術(shù)前使用氯吡格雷的隨機對照試驗（RCT）和非隨機的臨床對照試驗，檢索時限均為2003～2012年11月，并追溯納入研究的參考文獻。由兩名評價者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻，提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 納入18個研究（10個RCT，8個非隨機的臨床對照試驗），共14 592例患者。Meta分析結(jié)果顯示：RCT的Meta分析結(jié)果顯示，CABG患者術(shù)前服用氯吡咯雷抗血小板與空白對照比較，能明顯降低術(shù)后心梗的發(fā)生率［RR=0.63，95%CI（0.48，0.83），P=0.000 9］，且兩組在術(shù)后24小時的出血量［MD=130，95%CI（–6.21，266.22），P=0.06］、因出血二次手術(shù)人數(shù)［RR=1.42，95%CI（0.92，2.20），P=0.12］和術(shù)后短期內(nèi)的死亡風(fēng)險增加[RR=1.19，95%CI（0.89，1.58)，P=0.24]方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但非隨機的臨床對照試驗的Meta分析結(jié)果顯示，CABG患者術(shù)前服用氯吡咯雷抗血小板與空白對照比較，在降低術(shù)后心梗的發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義［RR=0.83，95%CI（0.30，2.26），P=0.71]，且氯吡咯雷組術(shù)后24小時的出血量［MD=82.42，95%CI（35.18，129.66)，P=0.000 6］、因出血二次手術(shù)人數(shù)［RR=1.71，95%CI（1.07，2.75），P=0.03］和術(shù)后短期內(nèi)的死亡風(fēng)險明顯增加［RR=1.89，95%CI（1.15，3.12），P=0.01］。結(jié)論 目前證據(jù)顯示，CABG術(shù)前服用氯吡咯雷抗血小板治療能減少術(shù)后心梗的發(fā)生，但需謹(jǐn)慎考慮可能帶來的出血、二次開胸手術(shù)和術(shù)后短期內(nèi)死亡風(fēng)險的增加。RCT與非隨機的臨床對照試驗的結(jié)果存在矛盾，可能因納入研究的論證強度、數(shù)量及樣本量偏倚所致。上述結(jié)論需未來開展大規(guī)模高質(zhì)量RCT結(jié)果予以證實。
目的 探討葡萄糖轉(zhuǎn)運載體（GLUT）-4是否參與骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）的葡萄糖轉(zhuǎn)運以及Akt基因轉(zhuǎn)染提高MSCs耐缺氧能力是否與GLUT-4易位和表達有關(guān)。方法 將經(jīng)Akt基因轉(zhuǎn)染和未轉(zhuǎn)染的MSCs均行常氧（5% CO2）和缺氧（94% N2、1%O2和5%CO2）37 ℃孵育8 h。放射同位素法檢測氚標(biāo)-脫氧葡萄糖（3H-G）的攝取量，免疫細(xì)胞化學(xué)染色、Western blot和RT-PCR分別檢測GLUT-4的蛋白質(zhì)和mRNA表達。結(jié)果 ①缺氧轉(zhuǎn)染組的3H-G攝取量是缺氧非轉(zhuǎn)染組的（1.39±0.13）倍（P＜0.05），但仍低于常氧非轉(zhuǎn)染組（P＜0.05）。②MSCs在常氧或缺氧、Akt基因轉(zhuǎn)染或無轉(zhuǎn)染的條件下均可表達GLUT-4蛋白。與常氧非轉(zhuǎn)染組比較，缺氧非轉(zhuǎn)染組GLUT-4 mRNA和蛋白的表達水平明顯降低（P＜0.05）。③與缺氧非轉(zhuǎn)染組比較，缺氧轉(zhuǎn)染組的GLUT-4 mRNA〔（1.756±0.152）倍〕和蛋白〔細(xì)胞總GLUT-4蛋白（1.653±0.312）倍,細(xì)胞膜GLUT-4蛋白（2.041±0.258）倍〕的表達水平明顯提高（P＜0.05），且GLUT-4蛋白易位明顯； 但與常氧非轉(zhuǎn)染組比較，其GLUT-4 mRNA和蛋白的表達水平仍較低（P＜0.05）。④MSCs的3H-G攝取量與細(xì)胞膜中GLUT-4蛋白的表達呈正相關(guān)（r=0.415,P=0.001）。結(jié)論 GLUT-4可能參與MSCs的葡萄糖轉(zhuǎn)運，Akt基因提高MSCs耐缺氧能力可能與提高GLUT-4的表達和易位有關(guān)。
目的:觀察七氟醚靶控用于低流量吸入麻醉維持的臨床規(guī)律及血流動力學(xué)變化,尋求靶控下的藥物量化指標(biāo)。方法:選擇60例20～60歲手術(shù)患者,隨機分2組每組30例:P組(丙泊酚)常規(guī)實施全憑靜脈TCI靶控麻醉;S組(七氟醚),實施低流量七氟醚靶控吸入麻醉(BIS值40)。分別記錄誘導(dǎo)前(T1),插管后5(T2)、15(T3)、30(T4)45(T5)、60(T6)、90(T7)、120(T8)min時的、MBP、HR、;Sev組患者加記各個時點的七氟醚IT、ET的MAC值。結(jié)果:T2點兩組均比T1 降低(Plt;0.05),S 組高于P組(Plt;0.05),兩組比較T3至T7無顯著性差異(Pgt;0.05);S 組T3 至T7 各點ET值無統(tǒng)計學(xué)差異,ET%:2.46,約1.4 MAC。結(jié)論:(1)七氟醚誘導(dǎo)較靜脈麻醉誘導(dǎo)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定,(2)低流量七氟醚靶控吸入麻醉維持平穩(wěn),調(diào)控簡便,效果良好。