目的通過與單純解剖鎖定鋼板治療比較，探討解剖鎖定鋼板內固定聯(lián)合喙鎖韌帶重建治療 Neer Ⅱb 型鎖骨遠端骨折的臨床療效。方法回顧分析 2013 年 2 月—2017 年 1 月收治并符合選擇標準的 40 例 Neer Ⅱb 型鎖骨遠端骨折患者臨床資料，其中 18 例采用解剖鎖定鋼板內固定聯(lián)合 1 枚錨釘重建喙鎖韌帶治療（重建組），22 例采用單純解剖鎖定鋼板內固定治療（非重建組）。兩組患者性別、年齡、受傷側別、致傷原因、合并傷、受傷至手術時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組手術時間、醫(yī)療費用以及術后患側喙鎖間距、肩關節(jié) Constant-Murley 評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 12～27 個月，平均 16.3 個月。重建組 1 例術后發(fā)生切口淺表感染，非重建組 1 例術后 1 個月發(fā)生鋼板螺釘從遠端骨塊中拔出伴復位丟失。重建組手術時間及醫(yī)療費用均較非重建組明顯增加（P<0.05）。末次隨訪時，骨折均達骨性愈合，重建組患側喙鎖間距增加率明顯低于非重建組（t=2.371，P=0.023）。術前及術后 1、3 個月及末次隨訪時，兩組 Constant-Murley 評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但組內術后各時間點評分均高于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論對于 NeerⅡb 型鎖骨遠端骨折，無論是否行喙鎖韌帶重建，采用解剖鎖定鋼板內固定后均能獲得良好療效。因此，除遠端骨塊小于 1 cm 的粉碎性骨折或依從性較差者外，無需常規(guī)重建喙鎖韌帶。
目的 研究新型聯(lián)合基質——BMSCs- 去上皮細胞羊膜（denuded human amniotic membrane，DHAM）橋接大鼠脊髓橫斷性損傷斷端，促進軸突再生及提高后肢運動功能的作用。 方法 取健康產婦正常剖宮產術后自愿捐獻的羊膜，經聯(lián)合消化法徹底去除表面上皮細胞制備DHAM，并行HE 染色觀察。健康4 周齡雌性Wistar 大鼠4 只，取骨髓行BMSCs 分離、培養(yǎng)，取第4 代細胞以PKH26 標記后，以1 × 105 個/cm2 密度接種于DHAM 上制備聯(lián)合基質（BMSCs-DHAM）。倒置相差顯微鏡和激光共聚焦顯微鏡觀察BMSCs 生長狀態(tài)。另取8 周齡雌性Wistar 大鼠40 只，體重200 ～ 220 g， 制備T9 脊髓橫斷性損傷模型，隨機分為4 組，每組10 只。A、C 組分別用BMSCs-DHAM 和單純DHAM包裹脊髓的2 個 斷端，B、D組分別于脊髓損傷中心注射10 μL 細胞濃度為1 × 104 個/μL 的BMSCs 和等量生理鹽水。術后12 周采用BBB 運動評分檢測大鼠后肢運動功能恢復情況，行皮層運動誘發(fā)電位（motion evoked potential，MEP）測定；生物素化葡聚糖胺（biopinylated dextan amine，BDA）順行示蹤檢測及神經絲蛋白200（neurofilament protein 200，NF-200）免疫熒光染色觀察。 結果 HE 染色顯示聯(lián)合消化法成功制備DHAM。鏡下觀察到BMSCs 在DHAM 上生長狀態(tài)良好。術后12 周，A 組BBB 評分達（12.50 ± 1.26）分，明顯高于其余各組（P lt; 0.05）。MEP 測定顯示，A 組潛伏期（3.52 ± 2.45） ms 及波幅（480.68 ± 18.41）μV，恢復效果優(yōu)于其余各組（P lt; 0.05）。BDA 順行示蹤觀察示，A 組損傷平面以下BDA 通過損傷部位的軸突再生率為54.12% ± 3.30%，均高于其余各組（P lt; 0.05）；且A 組NF-200 免疫熒光染色亦可見大量再生軸突通過損傷部位。 結 論 新型聯(lián)合基質BMSCs-DHAM 一定程度上提高了脊髓橫斷性損傷大鼠的后肢運動功能，是一種具有廣泛應用前景的基質材料