目的探討胸壁人工血管透析通路（arteriovenous axillary loop graft，AVALG）作為慢性腎衰竭患者血液透析通路的中期療效。 方法回顧性分析2010年12月-2014年5月，因多次自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)（arteriovenous fistula，AVF）和人工血管動靜脈內(nèi)瘺（arteriovenous graft，AVG）閉塞后上肢血管通路耗竭而建立AVALG的12例慢性腎衰竭患者臨床資料。其中男2例，女10例；年齡46～75歲，平均65.25歲。慢性腎衰竭的基礎(chǔ)疾病為慢性腎小球腎炎6例，糖尿病腎病4例，泌尿系腫瘤雙腎切除術(shù)后2例；病程2～12年，平均6年?；颊呔邮?～14次，平均7次AVF和AVG后，透析通路閉塞造成上肢血管通路耗竭。 結(jié)果術(shù)后首次透析時間42～93 d，平均48 d；每周2～3次，透析時血流量250～350 mL/min。12例均獲隨訪，隨訪時間12～54個月，平均20.92個月。術(shù)后6、12個月初級通暢率分別是91.7%和83.3%，次級通暢率均為100%。術(shù)后發(fā)生穿刺部位感染1例，血栓形成2例，肢體持續(xù)腫脹1例，出血2例，均經(jīng)相應(yīng)處理后治愈。 結(jié)論慢性腎衰竭患者上肢透析通路反復閉塞、血管耗竭，無合適血管通路時可選擇AVALG。
目的探討胸壁人工血管透析通路（chest wall arteriovenous graft，CWAVG）作為終末期腎病血液透析通路的遠期療效。方法回顧分析 2014 年 1 月—2015 年 6 月，因上肢血管通路耗竭而建立 CWAVG 的 12 例終末期腎病患者臨床資料。其中男 3 例，女 9 例；年齡 54～82 歲，平均 63.6 歲。慢性腎病病因：慢性腎小球腎炎 2 例，高血壓腎損害 4 例，糖尿病腎病 1 例，泌尿系腫瘤、雙腎切除術(shù)后 3 例，不詳 2 例。血液透析時間 1～144 個月，平均 38.4 個月。行 CWAVG 前通路失功次數(shù) 1～14 次，平均 4.2 次，均因透析通路反復閉塞或上肢血管條件極差造成上肢血管通路耗竭。結(jié)果12 例患者均獲隨訪，隨訪時間 30～48 個月，平均 35.4 個月。2 例患者死亡，其中 1 例消化道大出血，1 例心力衰竭。余 10 例于術(shù)后 6 周左右開始應(yīng)用 CWAVG 進行透析，術(shù)后 6、12、18、24、30 個月的初級通暢率分別為 83.3%、75.0%、33.3%、33.3%、16.7%，累計通暢率分別為 83.3%、75.0%、50.0%、33.3%、16.7%。8 例 CWAVG 失功患者中，6 例血栓形成，1 例血清腫，1 例椎動脈竊血；其中 4 例改行長期透析管透析，3 例改行其他肢體內(nèi)瘺，1 例未予以血液透析治療。結(jié)論在上肢自體血管資源耗竭的情況下，CWAVG 是上肢血液透析通路的重要手術(shù)備選方案之一；但其遠期通暢率尚待進一步提高。
目的 探討脈搏染料光密度法吲哚氰綠（PDD-ICG）排泄試驗評估肝儲備功能的價值。方法 對我院2007年3月至2008年2月間收治的75例因肝癌行肝切除術(shù)的患者行前瞻性研究，根據(jù)術(shù)后肝功能代償情況分組，比較不同組間術(shù)前檢查指標的差異； 并根據(jù)ICG清除率（K）值和ICG15 min儲留率（R15）值再分別分組，比較各組間術(shù)后肝功能中重度功能障礙發(fā)生率的差異。結(jié)果 術(shù)后肝功能輕度功能障礙組60例，中度功能障礙組12例，重度功能障礙組3例（因重度功能障礙組例數(shù)過少，納入中度功能障礙組行統(tǒng)計分析）。輕度功能障礙組與中重度功能障礙組患者的年齡、術(shù)前Child-Pugh評分、PT及INR的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； ２組間K值和R15值差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。將K值以0.158/min為界分為2組， K＜0.158/min組術(shù)后肝功能中重度功能障礙發(fā)生率為47.1%； K≥0.158/min組為12.1%，2組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。將R15值以10%為界分為2組， R15≤10%組術(shù)后肝功能中重度功能障礙發(fā)生率為15.9%； R15＞10%組為41.7%，2組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 PDD-ICG試驗評估肝切除術(shù)患者肝儲備功能有效、簡便，對預(yù)測患者術(shù)后發(fā)生肝功能損害的程度及避免患者術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭有重要的臨床指導作用。
目的首次提出“急性腓動脈缺血綜合征”的概念，探明其典型臨床表現(xiàn)和影像學特點，為急性腓動脈缺血的診斷、治療提供依據(jù)。 方法2009年10月－2012年12月收治3例急性腓動脈缺血綜合征患者，其中男2例，女1例；年齡57、68、71歲。均存在典型的“腓動脈供血區(qū)蒼白/發(fā)紅+腓腸肌劇痛+足下垂”三聯(lián)征，查體均有腓腸肌外下方局限性壓痛；患側(cè)足背動脈、脛后動脈均可觸及搏動；凝血功能和生化檢驗示D-二聚體、纖維蛋白原降解產(chǎn)物或肌酸激酶、肌紅蛋白等明顯升高；磁共振血管造影檢查均發(fā)現(xiàn)患肢腓動脈近端狹窄。入院后予以靜脈溶栓、抗凝、擴張血管、改善循環(huán)治療。 結(jié)果3例患者治療后下肢腫脹、疼痛、乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，凝血功能和生化檢測示D-二聚體、纖維蛋白原降解產(chǎn)物、肌酸激酶、肌紅蛋白等逐漸降低；治療9～13 d后好轉(zhuǎn)出院，隨訪1年癥狀無復發(fā)。 結(jié)論急性腓動脈缺血綜合征是一類特殊類型的急性下肢缺血，以“腓動脈供血區(qū)蒼白/發(fā)紅+腓腸肌劇痛+足下垂”三聯(lián)征為主要特點，需早期行積極抗凝及血管再通治療。
冠狀動脈微循環(huán)損傷是目前缺血性心臟疾病再灌注手術(shù)預(yù)后的重要風險因素之一。近年來的相關(guān)研究表明，評估冠狀動脈微循環(huán)可以輔助診斷早期心臟供血類疾病或判斷心肌缺血再通的預(yù)后情況，具有重要的臨床意義。本文首先從病理生理學角度闡述了冠狀動脈微循環(huán)及微循環(huán)損傷的定義，其次從工程學角度概述了若干影像學技術(shù)對冠狀動脈微循環(huán)的探查方法及優(yōu)劣，并提出了相關(guān)的研究展望。
目的 探討活體肝移植受體圍手術(shù)期常規(guī)肝功能指標、肝臟儲備功能和肝臟體積增長動態(tài)變化及其與患者近期臨床結(jié)局的關(guān)系。方法 收集30例受體術(shù)前基本資料，對圍手術(shù)期常規(guī)肝功能指標、吲哚氰綠（ICG）血漿清除率（K）、CT肝體積以及術(shù)后近期（3個月內(nèi)）的并發(fā)癥情況進行分析。結(jié)果 供肝重和受體體重比（GRBW）為0.63%～1.43%。受體術(shù)中移植肝臟體積為(638±103) ml，術(shù)后7、30及90 d移植肝臟體積分別增長至(1 096±152) ml、(1 163±138) ml及(1 158±140) ml，均大于術(shù)中的體積（Plt;0.001），但術(shù)后各時間點肝臟體積間差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。受體術(shù)后3、7、30和90 d的KICG值逐漸升高〔(0.177±0.056)/min、(0.183±0.061)/min、(0.200±0.049)/min及(0.209±0.050)/min〕，均高于術(shù)前值〔(0.123±0.067)/min〕，差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.006,P=0.002,Plt;0.001,Plt;0.001)。以供體術(shù)前KICG值(0.228±0.036)/min為基線，受體術(shù)后3 d和7 d的KICG值低于基線值（P=0.004，P=0.015），而術(shù)后30 d和90 d的KICG值已接近基線值(P=0.355,P=0.915)。根據(jù)術(shù)后14 d總膽紅素值將受體分為肝功能良好組（n=23）和肝功能不全組（n=7），與肝功能良好組相比，肝功能不全組術(shù)后3 d的KICG值明顯降低（P=0.001）。結(jié)論 術(shù)后7 d是活體肝移植受體肝臟體積增長的活躍期; 受體肝臟儲備功能的恢復要早于體積的恢復。ICG排泄試驗可作為活體肝移植術(shù)后受體移植肝功能及預(yù)后的早期預(yù)測指標。