目的 探討護理行為對重癥急性胰腺炎患者在實時強化血糖控制和治療中的效果與影響。 方法 選擇2010年7月－2011年7月15例采用強化血糖控制研究的急性重癥胰腺炎患者，對其實時24 h動態(tài)血糖監(jiān)測的護理方法及要點進行回顧分析。 結(jié)果 15例患者順利完成強化血糖控制的臨床研究，血糖值達到目標監(jiān)測范圍（6.1～8.3 mmol/L）的百分比例78.3%，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。 結(jié)論 實時動態(tài)的血糖監(jiān)測、嚴格執(zhí)行的強化血糖控制方案及針對性護理措施可為重癥胰腺炎患者的血糖強化控制提供安全有效的保證。
目的 探討實施ICU重癥監(jiān)護病房機械通氣患者安全霧化管理的有效措施。 方法 將入選的1 243例機械通氣患者按入院順序分為兩組，2011年7月－12月收治的630例機械通氣患者為對照組，按常規(guī)方法實施霧化治療；2012年1月－6月收治的613例機械通氣患者作為觀察組，實施安全霧化管理，強調(diào)明確霧化指征，規(guī)范霧化操作、加強質(zhì)量控制。 結(jié)果 觀察組呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01），ICU住院時間及住院費用較對照組低（P＜0.05）；兩組VAP患者中大部分為霧化治療者；兩組霧化超過6次者的VAP發(fā)生率均高于霧化6次以下者。 結(jié)論 明確霧化指征、規(guī)范霧化操作、加強質(zhì)量控制是實施機械通氣患者安全霧化管理的有效措施；實施安全霧化管理能降低VAP的發(fā)生率，縮短ICU住院時間，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
目的探討多學(xué)科協(xié)作下的快速康復(fù)管理措施對肝移植術(shù)后住院時間及并發(fā)癥的影響。方法采用便利抽樣法，收集四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科2015年1月至2017年12月期間實施肝移植的患者，其中2017年1月至2017年12月期間的患者圍術(shù)期采取的是多學(xué)科協(xié)作下的快速康復(fù)管理措施（研究組），2015年1月至2016年12月期間的患者采取的是常規(guī)管理措施（對照組）；記錄2組患者術(shù)后重癥加強護理病房（intensive care unit，ICU）停留時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果本研究共納入175例肝移植患者，其中研究組78例，對照組97例。2組患者的年齡、性別、血紅蛋白、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、總膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、凝血酶原時間、急性肝功能衰竭、終末期肝病模型評分及肝移植手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后ICU停留時間和術(shù)后住院時間均短于對照組（P<0.001），術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥分級均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論從本研究初步研究結(jié)果看，實施多學(xué)科協(xié)作下的快速康復(fù)管理措施可縮短肝移植術(shù)后患者入住ICU時間和住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。
目的 探討活體肝移植受體圍手術(shù)期常規(guī)肝功能指標、肝臟儲備功能和肝臟體積增長動態(tài)變化及其與患者近期臨床結(jié)局的關(guān)系。方法 收集30例受體術(shù)前基本資料，對圍手術(shù)期常規(guī)肝功能指標、吲哚氰綠（ICG）血漿清除率（K）、CT肝體積以及術(shù)后近期（3個月內(nèi)）的并發(fā)癥情況進行分析。結(jié)果 供肝重和受體體重比（GRBW）為0.63%～1.43%。受體術(shù)中移植肝臟體積為(638±103) ml，術(shù)后7、30及90 d移植肝臟體積分別增長至(1 096±152) ml、(1 163±138) ml及(1 158±140) ml，均大于術(shù)中的體積（Plt;0.001），但術(shù)后各時間點肝臟體積間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。受體術(shù)后3、7、30和90 d的KICG值逐漸升高〔(0.177±0.056)/min、(0.183±0.061)/min、(0.200±0.049)/min及(0.209±0.050)/min〕，均高于術(shù)前值〔(0.123±0.067)/min〕，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.006,P=0.002,Plt;0.001,Plt;0.001)。以供體術(shù)前KICG值(0.228±0.036)/min為基線，受體術(shù)后3 d和7 d的KICG值低于基線值（P=0.004，P=0.015），而術(shù)后30 d和90 d的KICG值已接近基線值(P=0.355,P=0.915)。根據(jù)術(shù)后14 d總膽紅素值將受體分為肝功能良好組（n=23）和肝功能不全組（n=7），與肝功能良好組相比，肝功能不全組術(shù)后3 d的KICG值明顯降低（P=0.001）。結(jié)論 術(shù)后7 d是活體肝移植受體肝臟體積增長的活躍期; 受體肝臟儲備功能的恢復(fù)要早于體積的恢復(fù)。ICG排泄試驗可作為活體肝移植術(shù)后受體移植肝功能及預(yù)后的早期預(yù)測指標。
目的分析和探討非導(dǎo)管相關(guān)性感染在重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染中的重要性。 方法對2011年1月-2013年12月進入綜合ICU的所有患者進行前瞻性目標監(jiān)測，并將醫(yī)院感染病例按感染類型進行分組分析。 結(jié)果共監(jiān)測5 364例患者，發(fā)生醫(yī)院感染455例（616例次），例次率為11.5%。其中導(dǎo)管相關(guān)性感染例次數(shù)、構(gòu)成比均呈逐年下降趨勢，而非導(dǎo)管相關(guān)性感染例次數(shù)和構(gòu)成比均呈逐年上升趨勢。發(fā)生醫(yī)院感染的455例患者中，混合感染組患者住ICU時間＞導(dǎo)管相關(guān)性感染組＞非導(dǎo)管相關(guān)性感染組（P＜0.05）；混合感染組住院時間高于導(dǎo)管相關(guān)性感染組和非導(dǎo)管相關(guān)性感染組（P＜0.05）；導(dǎo)管相關(guān)性感染組粗死亡率高于非導(dǎo)管相關(guān)性感染組和混合感染組（P＜0.017）。 結(jié)論導(dǎo)管相關(guān)性感染會延長ICU患者住院時間，增加其死亡風(fēng)險，仍然是ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測的重點。非導(dǎo)管相關(guān)性感染在ICU醫(yī)院感染中所占比重越來越高，也應(yīng)予以足夠重視。
目的評價課題組開發(fā)的肝移植供體新型冠狀病毒感染快速篩查工具的可行性。方法對 2020 年 2 月至 2020 年 5 月 14 例公民逝世器官捐獻供體及供體所在醫(yī)療機構(gòu)進行新型冠狀病毒感染風(fēng)險篩查。結(jié)果14 例器官捐獻供體的風(fēng)險篩查結(jié)果顯示 9 例為中風(fēng)險、5 例為低風(fēng)險。9 例中風(fēng)險供體經(jīng) 2 次核酸檢測結(jié)果陰性、病例個案討論后，綜合判定可使用該器官。實施肝移植手術(shù) 10 例，術(shù)后患者均恢復(fù)順利，無新型冠狀病毒感染發(fā)生。結(jié)論肝移植供體新型冠狀病毒感染快速篩查工具臨床應(yīng)用可行性高，簡單易行。目前篩查病例數(shù)較少，隨著新型冠狀病毒病因?qū)W和流行病學(xué)研究的深入、相關(guān)診斷檢測的發(fā)展，該篩查工具在應(yīng)用過程中將進一步完善。
目的初步構(gòu)建在新型冠狀病毒感染疫情背景下心臟死亡器官捐獻（donation after circulatory death，DCD）肝移植供體的快速篩查工具。方法通過文獻分析法和核心小組討論法構(gòu)建理論基礎(chǔ)，采用德爾菲法進行兩輪專家咨詢確立維度和指標，最后采用層次分析法計算各維度和指標的權(quán)重系數(shù)。結(jié)果篩查工具包含流行病學(xué)史、醫(yī)院暴露史、臨床表現(xiàn) 3 個維度，15 個條目。兩輪專家權(quán)威系數(shù)均值為 0.757 和 0.768，專家咨詢問卷有效回收率分別為 88% 和 100%。第 2 輪維度和指標協(xié)調(diào)系數(shù)分別為 0.417 和 0.319。問卷內(nèi)容效度為 0.91。結(jié)論德爾菲法構(gòu)建的 DCD 肝移植供體新型冠狀病毒感染快速篩查工具科學(xué)性和可靠性較高，疫情期間，DCD 肝移植供體風(fēng)險篩查工具對肝移植風(fēng)險防控具有重要意義。