【摘 要】 目的 通過頸內、外動脈造影對滑車上動脈分支血管進行影像學研究，并設計改良額部皮瓣行鼻再造術。 方法 選用30例成人頸內、外動脈造影資料進行血管三維成像，對滑車上動脈分支（肌支和皮支）進行研究，探討滑車上動脈分支走行、層次以及與眶上動脈的交通情況。根據影像學檢測結果臨床應用滑車上動脈分支設計額部皮瓣對11例鼻缺損患者行鼻再造術。其中男7例，女4例；年齡15～48歲，平均23歲。鼻缺損范圍3.0 cm × 2.5 cm～5.0 cm × 3.5 cm。 結果 頸內動脈造影和三維成像顯示，30例滑車上動脈恒定出現(xiàn)，直徑（0.9 ± 0.6）mm；其中淺層皮支恒定出現(xiàn)，直徑（0.7 ± 0.3）mm；深層肌支4例缺失，直徑（0.5 ± 0.5）mm，走行于額肌間，長（32.0 ± 6.2） mm，分支間互有交通并與眶上動脈亦有吻合。臨床應用皮瓣均成活，無軟骨外露，外形良好。術后經4個月～3年隨訪，鼻尖、鼻翼及鼻小柱外形接近正常，鼻高度和坡度適中，再造鼻質地彈性良好，鼻孔無狹窄，通氣功能正常。 結論 影像學檢測結果佐證了滑車上動脈存在恒定皮支，以其分支為血管蒂設計的額部皮瓣提高了鼻再造療效。
目的探討利用足部寄養(yǎng)指與足背皮瓣聯(lián)合移植再造拇指及修復手部皮膚軟組織缺損的可行性。 方法2006年2月－2012年2月，收治9例拇指離斷傷且無再植適應證患者。男7例，女2例；年齡20～45歲，平均35歲。致傷原因：爆炸傷1例，沖床軋傷1例，攪拌機絞傷1例，齒輪擠壓傷3例，重物砸傷3例。傷后2～5 h行一期手術，將拇指寄養(yǎng)于足背；手部清創(chuàng)縫合后拇指Ⅲ度1例，Ⅳ度3例，Ⅴ度5例。寄養(yǎng)指成活1～4個月后，行二期足部寄養(yǎng)指及足背皮瓣聯(lián)合移植再造拇指及修復手部皮膚軟組織缺損，手部皮膚缺損范圍5 cm × 4 cm～7 cm × 6 cm，足背皮瓣切取范圍6 cm × 5 cm～8 cm × 7 cm；供區(qū)游離植皮修復。 結果一期術后第1天1例發(fā)生動脈危象，行血管探查術后危象解除；其余拇指均順利寄養(yǎng)成活。二期術后再造拇指及足背皮瓣均順利成活；足部供區(qū)植皮均成活?；颊咝g后均獲隨訪，隨訪時間1～4年，平均2.8年。再造拇指外觀良好，對指及對掌功能滿意。術后1年根據中華醫(yī)學會手外科學會斷指再植功能評定試用標準評分為73～91分，平均84分；其中優(yōu)7例，良2例，優(yōu)良率達100%。 結論利用足部寄養(yǎng)指與足背皮瓣聯(lián)合移植可再造拇指同時修復手部皮膚軟組織缺損。
目的總結皮瓣舒平養(yǎng)皮技術治療耳廓再造術皮膚擴張中后期感染的療效。 方法2009年7月－2011年7月，5例行皮膚擴張法耳廓再造術的先天性小耳畸形患者在皮膚擴張中后期發(fā)生囊內感染。男3例，女2例；年齡6～18歲，中位年齡8歲。2例感染前有呼吸道感染、發(fā)熱史，3例無明確誘因。檢查示皮瓣紅腫、有觸痛，其中2例擴張皮瓣破潰。設計切口取出擴張器后將擴張皮瓣舒平，待炎癥完全消退后采用擴張皮瓣和自體肋軟骨行耳廓再造術。 結果皮瓣舒平術后7 d拆線時見3例術前擴張皮瓣無破潰患者的皮瓣與頭皮銜接切口均Ⅰ期愈合，1個月后炎癥完全消退；2 例皮瓣破潰患者破潰處仍有少量分泌物，3個月后炎癥完全消退，破潰切口愈合良好。耳廓再造術后患者切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間1～18個月，平均13個月。再造耳形態(tài)良好。 結論皮瓣舒平養(yǎng)皮技術可以有效處理皮膚擴張中后期感染，使耳廓再造術順利完成。
目的 總結不同程度耳廓撕脫傷修復方法的選擇及療效。 方法2005 年8月－2010年12月，收治26例耳廓撕脫傷患者。男10例，女16例；年齡5～63歲，平均27.5歲。致傷原因：機器絞傷9例，交通事故傷5例，暴力撕脫傷6例，動物咬傷6例。損傷部位：全耳廓撕脫6例，耳廓上1/3～2/3撕脫8例，耳廓外1/5～2/3撕脫6例，耳垂撕脫6例。受傷至手術時間1～12 h，平均4.5 h。直接清創(chuàng)原位縫合8例，血管吻合再植7例，一期清創(chuàng)、二期皮瓣再造5例，殘端修整縫合6例。 結果術后6例殘端修整縫合切口均Ⅰ期愈合；其余患者中耳廓完全成活14例，部分成活3 例，壞死3例。26例均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均16個月。直接清創(chuàng)原位縫合及血管吻合再植成活者耳廓外觀優(yōu)于其余方法?；颊呗犃！?結論對于全耳廓撕脫傷應首選血管吻合再植修復，對于耳廓撕脫組織小且無可供吻合血管者可選擇原位直接縫合。
目的 探討合并顱面畸形的小耳畸形行耳廓再造術的方法及療效。 方法回顧分析2000年7月－2010年7月收治的1 300例合并Ⅱ度以上半側顱面短小征的小耳畸形患者臨床資料。男722例，女578例；年齡5歲8 個月～33歲5個月，中位年齡12歲2個月。一期行耳后擴張器植入術，注水擴張完成3～4周后行二期皮膚擴張法耳廓再造術，二期術后6個月～1年1 198例行再造耳修整術。 結果28例患者二期術后再造耳外緣部分區(qū)域切口愈合不良；其余1 272例切口愈合良好，二期手術拆線后1個月復查，再造耳結構顯露，位置及形態(tài)符合術前設計要求。術后200例獲隨訪，隨訪時間1～9年，平均3年。1例因外傷造成耳輪喪失，1例因耳前瘺管感染致再造耳結構大部分喪失。其余患者末次隨訪時手術療效評定：優(yōu)110例，良65例，欠佳23例；手術療效優(yōu)良率為88.4%。 結論對合并顱面畸形的小耳畸形行耳廓再造的難點是如何達到再造耳與參照耳的對稱，應注意再造耳的定位、耳支架雕刻、殘耳組織的恰當利用。
目的 總結乳腺癌術后采用帶蒂背闊肌肌瓣、肌皮瓣聯(lián)合假體植入一期乳房再造的療效。 方法 2008年2 月－ 2009 年12 月，對30 例女性乳腺癌患者于病灶切除術后采用帶蒂背闊肌肌瓣或肌皮瓣部分聯(lián)合假體植入一期乳房再造?；颊吣挲g20 ～ 42 歲，平均34 歲。導管原位癌4 例，浸潤性導管癌26 例。臨床分期：0 期4 例，Ⅰ期20 例，Ⅱ A期6 例。病程3 周～ 1 年，中位時間5.6 個月。肌瓣切取范圍為3 cm × 3 cm ～ 6 cm × 5 cm，肌皮瓣切取范圍為6 cm ×5 cm ～ 7 cm × 4 cm。供區(qū)直接拉攏縫合。 結果 術后肌皮瓣及肌瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。術后3 個月5 例出現(xiàn)供區(qū)局限性積液，對癥處理后愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間24 ～ 42 個月，平均32 個月。1 例術后19 個月腫瘤復發(fā)，其余腫瘤均無復發(fā)。術后24 個月根據再造乳房外觀評價標準：獲優(yōu)14 例，良12 例，一般4 例。 結論 乳腺癌切除術后應用同側背闊肌肌瓣、肌皮瓣即刻乳房再造可獲得足夠組織量，聯(lián)合假體植入再造乳房形態(tài)良好。
目的 總結第1掌骨一期延長聯(lián)合虎口加深成形術治療拇指Ⅱ～Ⅲ度缺損的遠期療效。 方法回顧分析1985年8月－1988年8月收治并獲24年以上隨訪的8例拇指Ⅱ～Ⅲ度缺損患者臨床資料。男5例，女3例；年齡20～53歲，平均38歲。拇指殘端創(chuàng)面愈合至拇指再造時間為4個月～2年，平均9個月。采用第1掌骨截骨后一期延長1.8～2.0 cm再造拇指，同時作虎口“Z”字成形加深術。 結果術后切口均Ⅰ期愈合。隨訪時間24～26年。再造拇指感覺無異常改變，均能完成對指和握持，不能完成對掌。虎口無繼發(fā)攣縮，拇指內收、外展活動度30～90°，肌力5～6 級。根據中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定，均獲優(yōu)良。 結論第1掌骨一期延長聯(lián)合虎口加深成形術治療拇指Ⅱ～Ⅲ度缺損，具有手術操作簡便、成功率高、遠期療效好等優(yōu)點。
目的 探討二期法耳廓再造術治療耳垂型小耳畸形的方法及療效。 方法 2007 年3 月－ 2010 年4 月，收治19 例耳垂型小耳畸形患者。男13 例，女6 例；年齡5 ～ 27 歲，平均12.6 歲；其中≤ 14 歲11 例。左耳9 例，右耳10例。一期手術行肋軟骨耳廓支架成形和移植，二期重建顱耳角。 結果 1 例因一期術后2 個月出現(xiàn)耳輪腳處軟骨外露并銅綠假單胞菌感染取出支架，未行二期手術；其余患者均順利完成二期手術。1 例二期術后8 d 發(fā)現(xiàn)再造耳背側皮片壞死、軟骨外露，經對癥處理后愈合。18 例術后獲隨訪，隨訪時間6 個月～ 2 年，平均14 個月。1 例患兒出現(xiàn)顱耳角明顯回縮并繼發(fā)供區(qū)側明顯胸廓畸形；其余17 例再造耳解剖結構清晰，顱耳角形狀滿意。 結論 二期法耳廓再造術是矯正耳垂型小耳畸形理想手術方法之一。
目的 探討游離股前外側肌皮瓣修復舌癌連續(xù)整塊切除術后缺損的效果。 方法 2006 年11 月－2008 年12 月，對109 例舌癌患者采用游離股前外側肌皮瓣修復舌癌連續(xù)整塊切除術后缺損。其中男75 例，女34 例；年齡23 ～ 75 歲，平均50.4 歲。病程1 ～ 6 個月。根據2002 年國際抗癌聯(lián)盟（IUCC）標準行TNM 分期：T2N0M0 35 例，T2N1M0 8 例，T2N2M0 2 例，T3N0M0 31 例，T3N1M0 12 例，T3N2M0 7 例，T4N0M0 5 例，T4N1M0 4 例，T4N2M0 3 例，T4N3M0 2 例。舌癌切除術后舌缺損范圍為5 cm × 3 cm ～ 12 cm × 8 cm。術中切取股前外側肌皮瓣范圍7 cm × 4 cm ～ 20 cm × 8 cm。82 例T3、T4 及術后病理報告淋巴結陽性者配合術后放療。觀察術后皮瓣成活情況及傷口愈合情況，并隨訪評價再造舌形態(tài)、功能，皮瓣供區(qū)功能及皮瓣對術后放療的耐受性。 結果 5 例術后5 ～ 7 d 出現(xiàn)口底下頜下漏；大腿供區(qū)1 例出現(xiàn)皮下積液，1 例出現(xiàn)傷口裂開；均經換藥后愈合。其余供受區(qū)切口均Ⅰ期愈合，植皮均成活。105 例肌皮瓣完全成活，成活率為96.3%；3 例術后3 ～ 5 d 出現(xiàn)皮瓣遠端或邊緣局部壞死，均經換藥后愈合；1 例術后3 d 出現(xiàn)皮瓣完全壞死而被清除，改用胸大肌皮瓣修復。8 例皮瓣修薄患者術后1 d 皮瓣出現(xiàn)水皰，抽去水皰內容物后痊愈?；颊呔@隨訪，隨訪時間0.5 ～ 2.5年，平均1.2 年。再造舌稍萎縮，但外形仍豐滿，舌頜溝深淺適度，無下頜下區(qū)凹陷；語言及吞咽功能恢復滿意。供區(qū)瘢痕隱蔽，下肢無功能障礙。放療患者未出現(xiàn)皮瓣壞死。 結論 游離股前外側肌皮瓣安全可靠，修復效果好，對供區(qū)影響小，術后并發(fā)癥少，對放療耐受性好，是修復舌癌連續(xù)整塊切除術后缺損的理想皮瓣。
目的 評價改良法 足母 甲皮瓣移植再造拇指術后再造拇指及供足的功能改變。 方法 對2003 年1 月－2007 年10 月接受改良甲皮瓣移植再造拇指的65 例患者進行隨訪。男54 例，女11 例；年齡15 ～ 46 歲，平均33 歲。術前拇指缺損程度根據三類六區(qū)分類法，皮膚脫套傷和晚期Ⅰ B 類缺失12 例，Ⅱ類缺失44 例，Ⅲ A 類缺失9 例。術后觀測再造拇指及供足改變；并對最后獲隨訪的20 例患者供足進行足功能指數(shù)-5 分口述評分量表（foot function index-verbalrating scales，F(xiàn)FI-5pt）、美國足踝外科學會（AOFAS） 足母 趾- 跖趾- 趾間關節(jié)評分，同時采用F-Scan 動態(tài)足底測壓系統(tǒng)測定供足步態(tài)參數(shù)及足底壓力的動態(tài)分布情況。 結果 65 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 60 個月，平均22 個月。再造拇指外形與健側相似；兩點辨別覺為（9.7 ± 2.8）mm，與健側（4.2 ± 1.1）mm 比較差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。63 例供趾保留了全長或大部分長度，2 例自近節(jié)趾骨頭水平缺失；跖側保留皮條寬（24.5 ± 3.7）mm，覆蓋趾底負重區(qū)域，其兩點辨別覺（9.0 ± 2.6） mm，與健側（8.1 ± 1.9）mm 比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。最后獲隨訪的20 例患者供足FFI-5pt 評分中，疼痛指數(shù)為5.6 ± 4.5，行動障礙指數(shù)為1.2 ± 2.7，足功能指數(shù)為3.2 ± 2.9；AOFAS 評分中，疼痛評分為（34.0 ± 5.0）分，功能評分為（38.7 ± 4.2）分，排列評分為（15.0 ± 0）分，總評分為（87.7 ± 7.4）分。供足與健側足相比，步態(tài)周期內支撐相持續(xù)時間以及各時相占整個步態(tài)周期的百分比差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），全足所承受的峰壓力及壓力- 時間積分亦無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。供足 足母 趾峰壓力顯著小于健側 足母 趾（P lt; 0.05），峰壓強差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）；雙側足底其他6 個解剖部位的峰壓力及峰壓強比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結論 改良游離甲皮瓣移植再造拇指，在不降低再造拇指質量的同時，保護了供足的功能。