目的 評(píng)價(jià)改良法 足母 甲皮瓣移植再造拇指術(shù)后再造拇指及供足的功能改變。 方法 對(duì)2003 年1 月－2007 年10 月接受改良甲皮瓣移植再造拇指的65 例患者進(jìn)行隨訪。男54 例，女11 例；年齡15 ～ 46 歲，平均33 歲。術(shù)前拇指缺損程度根據(jù)三類六區(qū)分類法，皮膚脫套傷和晚期Ⅰ B 類缺失12 例，Ⅱ類缺失44 例，Ⅲ A 類缺失9 例。術(shù)后觀測(cè)再造拇指及供足改變；并對(duì)最后獲隨訪的20 例患者供足進(jìn)行足功能指數(shù)-5 分口述評(píng)分量表（foot function index-verbalrating scales，F(xiàn)FI-5pt）、美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)（AOFAS） 足母 趾- 跖趾- 趾間關(guān)節(jié)評(píng)分，同時(shí)采用F-Scan 動(dòng)態(tài)足底測(cè)壓系統(tǒng)測(cè)定供足步態(tài)參數(shù)及足底壓力的動(dòng)態(tài)分布情況。 結(jié)果 65 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 60 個(gè)月，平均22 個(gè)月。再造拇指外形與健側(cè)相似；兩點(diǎn)辨別覺為（9.7 ± 2.8）mm，與健側(cè)（4.2 ± 1.1）mm 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。63 例供趾保留了全長(zhǎng)或大部分長(zhǎng)度，2 例自近節(jié)趾骨頭水平缺失；跖側(cè)保留皮條寬（24.5 ± 3.7）mm，覆蓋趾底負(fù)重區(qū)域，其兩點(diǎn)辨別覺（9.0 ± 2.6） mm，與健側(cè)（8.1 ± 1.9）mm 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。最后獲隨訪的20 例患者供足FFI-5pt 評(píng)分中，疼痛指數(shù)為5.6 ± 4.5，行動(dòng)障礙指數(shù)為1.2 ± 2.7，足功能指數(shù)為3.2 ± 2.9；AOFAS 評(píng)分中，疼痛評(píng)分為（34.0 ± 5.0）分，功能評(píng)分為（38.7 ± 4.2）分，排列評(píng)分為（15.0 ± 0）分，總評(píng)分為（87.7 ± 7.4）分。供足與健側(cè)足相比，步態(tài)周期內(nèi)支撐相持續(xù)時(shí)間以及各時(shí)相占整個(gè)步態(tài)周期的百分比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），全足所承受的峰壓力及壓力- 時(shí)間積分亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。供足 足母 趾峰壓力顯著小于健側(cè) 足母 趾（P lt; 0.05），峰壓強(qiáng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；雙側(cè)足底其他6 個(gè)解剖部位的峰壓力及峰壓強(qiáng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 改良游離甲皮瓣移植再造拇指，在不降低再造拇指質(zhì)量的同時(shí)，保護(hù)了供足的功能。
游離甲瓣移植再造拇指已成為拇指缺損的主要治療方法之一，但供足功能影響問(wèn)題未能引起人們的重視。隨訪了１９８３年～１９９２年間１０７例中的６２例甲瓣移植病人。發(fā)現(xiàn)供足功能正常者為４２例（６７．７％）；有一般癥狀，如殘端痛，破潰等１２例（１９．４％）；供足有較嚴(yán)重功能影響者為６例（９．７％）；有繼發(fā)足疾患２例（３．２％）。分析了甲瓣切取對(duì)前足結(jié)構(gòu)損傷的關(guān)系，前足負(fù)重點(diǎn)改變，以及供足繼發(fā)性疾病的原因。提出重視甲瓣切取后足結(jié)構(gòu)的修復(fù)，嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證選擇等，將供足功能影響減少到最小程度。