• 四川大學(xué)華西醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,四川成都 610041;

目的:探討甲氨蝶呤聯(lián)合依那西普(MTX+ETA)和甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特(MTX+LEF)治療重度活動(dòng)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的療效差異。方法:收集重度活動(dòng)的RA患者50例。A組24例,給予MTX 10mg/次,一周一次,口服,聯(lián)合ETA 25mg/次,一周2次,皮下注射后病情緩解后依那西普減量為25mg/次,1周一次至隨訪結(jié)束;B組26例,給予MTX 10mg一周一次聯(lián)合來(lái)氟米特20mg/d。兩組隨訪時(shí)間為24周。定期隨訪其紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、DSA28評(píng)分、sharp評(píng)分、RF、ANA、ACR核心標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。結(jié)果:①A組在治療半年前后其VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛個(gè)數(shù)、DSA28評(píng)分、HAQ、患者評(píng)分、醫(yī)生評(píng)價(jià)、ESR、CRP方面改善明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt;0.05);B組在治療半年前后其VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛個(gè)數(shù)、DSA28評(píng)分、HAQ、患者評(píng)分、醫(yī)生評(píng)價(jià)方面改善明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt;0.05);A組和B組在治療半年后在VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)觸痛個(gè)數(shù)、DSA28評(píng)分、HAQ、患者評(píng)分、醫(yī)生評(píng)價(jià)、ESR、CRP方面改善明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt;0.05)。②各組ACR20有效率逐步增加,在各隨訪期內(nèi)兩組的ACR20的達(dá)標(biāo)率的差異無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P gt;0.05);ACR50則在第4、20、24周,A組的達(dá)標(biāo)率為12%、79%、87%與B組的8%、46%、50%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt;0.05);ACR70雖然在各期A組均高于B組,但差異均無(wú)差異性(P gt;0.05)。③A組在第2、4、12周DSA28指數(shù)下降明顯,跟前次隨訪指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt;0.05);B組在第16、24周DSA28指數(shù)下降明顯,跟前次隨訪指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt;0.05);而A組與B組同期DSA28的比較發(fā)現(xiàn),A組從第4周起各期DSA28分值均低于B組,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P lt;0.05)④兩種治療方案不良反應(yīng)發(fā)生情況均低,且兩組不良事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:ETA+MTX和LEF+MTX聯(lián)合治療重度活動(dòng)的RA均是安全有效的,其中前者常?？梢愿缙诘倪_(dá)到誘導(dǎo)緩解病情的目的。

引用本文： 岑筱敏,李敏,楊閔,石連杰,葉楊,趙臻怡,鐘雪,楊南萍. 甲氨蝶呤聯(lián)合依那西普或來(lái)氟米特誘導(dǎo)緩解重度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效比較. 華西醫(yī)學(xué), 2009, 24(8): 2063-2066. doi: 復(fù)制

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1. 胡大偉,鮑春德,陳順樂,等.重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子手提融合蛋白治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雙盲隨機(jī)多中心對(duì)照臨床研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2005,9(11):664-668.
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