目的 探討侵襲性肺真菌感染的流行病學(xué)特點(diǎn)、易患因素、影像學(xué)特征、診斷、治療和預(yù)后。
方法 應(yīng)用回顧性調(diào)查的方法對(duì)2005 年1 月至2012 年2 月非重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)病理診斷為肺真菌病患者90 例進(jìn)行分析。
結(jié)果 90 例患者中, 病原體分布占前4 位的為曲霉、隱球菌、毛霉菌、組織胞漿菌, 所占比例分別為62. 2% 、20. 0% 、6. 7% 及6. 7% 。其中96. 7% ( 87 /90) 的病例患有基礎(chǔ)疾病, 以慢性阻塞性肺疾病( COPD) 、肺結(jié)核、糖尿病多見(jiàn)。肺部真菌感染的臨床癥狀以咳嗽( 74. 4% ) 、咳痰( 41. 1% ) 多見(jiàn), 但不具有特異性。最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素為長(zhǎng)期使用廣譜抗生素( 54. 4% ) 。胸部影像學(xué)表現(xiàn)有腫塊型25 例( 27. 8% ) 、結(jié)節(jié)型15 例( 16. 7% ) 、肺炎型22 例( 24. 4% ) 、空洞型22 例 ( 24. 4% ) 、曲霉球型6 例( 6. 7% ) 。病理檢查前臨床診斷為侵襲性肺真菌感染的47 例, 其余43 例活檢前均初診為其他疾病, 初診符合率為52. 2% 。31 例( 34. 4% ) 經(jīng)外科手術(shù)切除, 隨訪2 年均無(wú)復(fù)發(fā); 56 例( 62. 2% ) 經(jīng)抗真菌治療, 出院時(shí)43 例( 76. 8% ) 痊愈或好轉(zhuǎn), 3 例( 5. 4% ) 無(wú)變化, 10 例 ( 17. 8% ) 死亡,3 例( 3. 3% ) 拒絕任何治療。
結(jié)論 侵襲性肺真菌感染以肺曲霉病多見(jiàn), 最常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病為COPD、肺結(jié)核、糖尿病。長(zhǎng)期使用廣譜抗生素可能是常見(jiàn)誘因。確診有賴(lài)于病理學(xué)依據(jù), 采用外科手術(shù)治療的患者預(yù)后最佳。
引用本文: 屈晶晶,胡成平,顧其華,羅百靈. 侵襲性肺真菌感染的臨床與病原學(xué)分析. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2012, 11(6): 545-549. doi: 復(fù)制
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