引用本文： 张淼, 武文斌, 王珩, 刘冬, 李存江, 潘雪峰, 张辉, 胡正群. 单操作孔电视胸腔镜下解剖性肺段及肺楔形切除一例. 中国胸心血管外科临床杂志, 2016, 23(3): 223-223. doi: 10.7507/1007-4848.20160053 复制
临床资料 患者，男，60岁，体检发现肺占位入院。偶有咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫状、无痰中带血，无胸闷、胸痛。抽烟40年，每天20支左右。胸部CT示：右肺下叶背段见孤立结节，大小约10 mm×12 mm，密度较均匀，边缘较光滑，增强扫描呈轻度强化，强化均匀（图 1）。右肺上叶后段下缘邻近叶间胸膜处见小类结节（图 2）。双肺实质内见多发小囊状低密度。排除相关手术禁忌后，行单操作孔电视胸腔镜下解剖性肺段切除及肺楔形切除术。术前行CT引导下肺穿刺亚甲蓝染色（图 3），术中切除右肺下页背段及右上肺结节。取出肺段，切开见爆米花样质硬肿瘤（图 4），送快速病理检查提示：错构瘤。术后组织病理学检查提示：右上肺纤维素性结节。患者术后恢复良好，1周后出院。
图1
图 1 右肺下叶背段结节（箭头所示） 图 2右肺上叶结节（箭头所示） 图 3 CT引导下肺穿刺染色（箭头所示） 图 4 右肺下叶错构瘤（箭头所示）
讨论 车国卫等[1]报道单操作孔VATS优势主要在于：其取消腋后线切口，而相对延长腋前线切口约0.5～1.0 cm。腋后线切口肌肉层次多、血供丰富，易出血且不易止，术后患者常出现明显疼痛，甚至轻度运动障碍。腋前线切口部位多为肋间肌，肌肉层次少，弹性较高，易止血，故术后疼痛相对较轻，对感觉和运动影响也较小。目前单操作孔VATS对术前TNM分期及患者心肺功能等相关因素无明确的限定，随着手术经验的不断积累，不断程序化改进[2]，术者的熟练程度可能是决定因素之一。总之，单操作孔VATS具有一定的临床优势，值得推广应用。
临床资料 患者，男，60岁，体检发现肺占位入院。偶有咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫状、无痰中带血，无胸闷、胸痛。抽烟40年，每天20支左右。胸部CT示：右肺下叶背段见孤立结节，大小约10 mm×12 mm，密度较均匀，边缘较光滑，增强扫描呈轻度强化，强化均匀（图 1）。右肺上叶后段下缘邻近叶间胸膜处见小类结节（图 2）。双肺实质内见多发小囊状低密度。排除相关手术禁忌后，行单操作孔电视胸腔镜下解剖性肺段切除及肺楔形切除术。术前行CT引导下肺穿刺亚甲蓝染色（图 3），术中切除右肺下页背段及右上肺结节。取出肺段，切开见爆米花样质硬肿瘤（图 4），送快速病理检查提示：错构瘤。术后组织病理学检查提示：右上肺纤维素性结节。患者术后恢复良好，1周后出院。
图1
图 1 右肺下叶背段结节（箭头所示） 图 2右肺上叶结节（箭头所示） 图 3 CT引导下肺穿刺染色（箭头所示） 图 4 右肺下叶错构瘤（箭头所示）
讨论 车国卫等[1]报道单操作孔VATS优势主要在于：其取消腋后线切口，而相对延长腋前线切口约0.5～1.0 cm。腋后线切口肌肉层次多、血供丰富，易出血且不易止，术后患者常出现明显疼痛，甚至轻度运动障碍。腋前线切口部位多为肋间肌，肌肉层次少，弹性较高，易止血，故术后疼痛相对较轻，对感觉和运动影响也较小。目前单操作孔VATS对术前TNM分期及患者心肺功能等相关因素无明确的限定，随着手术经验的不断积累，不断程序化改进[2]，术者的熟练程度可能是决定因素之一。总之，单操作孔VATS具有一定的临床优势，值得推广应用。
