引用本文： 朱丽, 陈晓, 宋艳萍, 丁琴, 曾苗, 晏颖, 洪玲. 头部外伤致三角综合征一例. 中华眼底病杂志, 2016, 32(1): 85-86. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2016.01.023 复制
患者男，21岁。因头部外伤后左眼下方视物不见3 d于2011年5月23日来我院眼科就诊。患者自述3 d前被他人用钝器击伤头顶部，当即头部流血，无恶心、呕吐、昏迷及大小便失禁。20 min后在附近医院行头部清创缝合，约3 h后自觉左眼下方视物不清，但无视物变形及正前方视力下降及眼红、眼痛、头痛等。既往身体健康；否认高血压、 糖尿病病史以及家族遗传病史。全身检查，神志清楚，自动体位，检查配合。头颅顶骨皮肤见一长约4 cm伤口，伤口闭合良好，缝线在位；心肺腹部检查未见异常；四肢关节活动正常，无病理反射征。眼部检查，双眼视力均为1.0。眼压：右眼12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼14 mmHg。双眼外眼及眼前节正常；瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射存在。左眼视盘边界清晰，色泽正常，杯盘比约为0.3；黄斑上方大片视网膜及视网膜下深层灰白色混浊病灶，其下方边缘可见小片视网膜出血。病灶大致呈扇形，边界清晰，其尖端指向视盘，底边朝向周边视网膜；视网膜血管走形正常；黄斑区中心凹反光存在(图 1)。右眼眼底检查未见异常。实验室血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂检查结果正常。MRI检查未见异常。荧光素眼底血管造影(FFA)检查，左眼视网膜动脉充盈迟缓，视网膜动静脉期延长，黄斑上方病灶区域大片视网膜下弱荧光，病变边缘黄斑末梢部分毛细血管扩张，荧光素渗漏(图 2)。吲哚青绿血管造影(ICGA)检查，左眼黄斑上方同眼底病变部位一致处各时期脉络膜均无荧光充盈，大致呈扇形，其尖端指向视盘，底边朝向周边视网膜(图 3)。视野检查，左眼对应病变部位颞下象限视野缺损(图 4)。光相干断层扫描(OCT)检查，左眼黄斑区视网膜各层结构大致正常(图 5)。上述各项检查结果右眼均正常。诊断：左眼外伤性三角综合征。给予吸氧，扩张血管改善微循环及营养神经等治疗。治疗5 d后患者自觉症状无改善，眼底及视野检查无明显变化。拒绝再行眼底血管造影检查，放弃治疗出院。
图1
左眼彩色眼底像。颞上血管分布区可见底边朝向周边的扇形灰白色混浊病灶，边界清晰，下缘可见小片视网膜出血。视网膜血管走形正常 图 2 左眼FFA像。2A.20 s,可见静脉层流；2B.15 min,黄斑上方大片视网膜下弱荧光，病变边缘黄斑末梢部分毛细血管扩张，荧光素渗漏 图 3 左眼ICGA像。3A.19 s；3B.10 min； 3C.28 min。黄斑上方同眼底病变部位一致处脉络膜无荧光充盈，大致呈扇形，其尖端指向视盘，底边朝向周边视网膜 图 4 左眼视野检查图。下方视野缺损
讨论 三角综合征(triangle syndrome)又称脉络膜动脉闭塞综合征或急性脉络膜缺血。少数并发于颈内动脉阻塞、严重高血压、高脂血症、出血性休克、颞动脉炎等；绝大多数见于眼外伤特别是钝挫伤、视网膜脱离手术、激光光凝等。眼球受钝力冲击时产生的应力，作用于后极部眼球，导致睫状血管剧烈持续性痉挛而后阻塞，引起脉络膜缺血。表现为尖端朝向中心凹，基底向周边部呈三角形的脉络膜缺血区[1-4]。
外力作用也可诱发视网膜动脉阻塞，阻塞区视网膜也多呈扇形或象限形乳白色水肿。FFA检查可见阻塞动脉无荧光素充盈或无灌注区，ICGA检查可见脉络膜正常荧光充盈。本例患者FFA检查见视网膜颞上动脉充盈迟缓，血管管径无变化，周边毛细血管充盈良好； ICGA检查见后极部颞上脉络膜动脉分支阻塞，中晚期病变区域未见脉络膜荧光充盈，始终呈现弱荧光。根据患者头部外伤史及ICGA检查结果，患者诊断明确。
视功能的改变与阻塞的部位及病变程度相关，由于本例患者病变未波及黄斑区，故仍有较好的视力，但出现病变对应部位的视野缺损。本病治疗主要是吸氧，血管扩张等。治疗后患者视野未见明显改善。
患者男，21岁。因头部外伤后左眼下方视物不见3 d于2011年5月23日来我院眼科就诊。患者自述3 d前被他人用钝器击伤头顶部，当即头部流血，无恶心、呕吐、昏迷及大小便失禁。20 min后在附近医院行头部清创缝合，约3 h后自觉左眼下方视物不清，但无视物变形及正前方视力下降及眼红、眼痛、头痛等。既往身体健康；否认高血压、 糖尿病病史以及家族遗传病史。全身检查，神志清楚，自动体位，检查配合。头颅顶骨皮肤见一长约4 cm伤口，伤口闭合良好，缝线在位；心肺腹部检查未见异常；四肢关节活动正常，无病理反射征。眼部检查，双眼视力均为1.0。眼压：右眼12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼14 mmHg。双眼外眼及眼前节正常；瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射存在。左眼视盘边界清晰，色泽正常，杯盘比约为0.3；黄斑上方大片视网膜及视网膜下深层灰白色混浊病灶，其下方边缘可见小片视网膜出血。病灶大致呈扇形，边界清晰，其尖端指向视盘，底边朝向周边视网膜；视网膜血管走形正常；黄斑区中心凹反光存在(图 1)。右眼眼底检查未见异常。实验室血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂检查结果正常。MRI检查未见异常。荧光素眼底血管造影(FFA)检查，左眼视网膜动脉充盈迟缓，视网膜动静脉期延长，黄斑上方病灶区域大片视网膜下弱荧光，病变边缘黄斑末梢部分毛细血管扩张，荧光素渗漏(图 2)。吲哚青绿血管造影(ICGA)检查，左眼黄斑上方同眼底病变部位一致处各时期脉络膜均无荧光充盈，大致呈扇形，其尖端指向视盘，底边朝向周边视网膜(图 3)。视野检查，左眼对应病变部位颞下象限视野缺损(图 4)。光相干断层扫描(OCT)检查，左眼黄斑区视网膜各层结构大致正常(图 5)。上述各项检查结果右眼均正常。诊断：左眼外伤性三角综合征。给予吸氧，扩张血管改善微循环及营养神经等治疗。治疗5 d后患者自觉症状无改善，眼底及视野检查无明显变化。拒绝再行眼底血管造影检查，放弃治疗出院。
图1
左眼彩色眼底像。颞上血管分布区可见底边朝向周边的扇形灰白色混浊病灶，边界清晰，下缘可见小片视网膜出血。视网膜血管走形正常 图 2 左眼FFA像。2A.20 s,可见静脉层流；2B.15 min,黄斑上方大片视网膜下弱荧光，病变边缘黄斑末梢部分毛细血管扩张，荧光素渗漏 图 3 左眼ICGA像。3A.19 s；3B.10 min； 3C.28 min。黄斑上方同眼底病变部位一致处脉络膜无荧光充盈，大致呈扇形，其尖端指向视盘，底边朝向周边视网膜 图 4 左眼视野检查图。下方视野缺损
讨论 三角综合征(triangle syndrome)又称脉络膜动脉闭塞综合征或急性脉络膜缺血。少数并发于颈内动脉阻塞、严重高血压、高脂血症、出血性休克、颞动脉炎等；绝大多数见于眼外伤特别是钝挫伤、视网膜脱离手术、激光光凝等。眼球受钝力冲击时产生的应力，作用于后极部眼球，导致睫状血管剧烈持续性痉挛而后阻塞，引起脉络膜缺血。表现为尖端朝向中心凹，基底向周边部呈三角形的脉络膜缺血区[1-4]。
外力作用也可诱发视网膜动脉阻塞，阻塞区视网膜也多呈扇形或象限形乳白色水肿。FFA检查可见阻塞动脉无荧光素充盈或无灌注区，ICGA检查可见脉络膜正常荧光充盈。本例患者FFA检查见视网膜颞上动脉充盈迟缓，血管管径无变化，周边毛细血管充盈良好； ICGA检查见后极部颞上脉络膜动脉分支阻塞，中晚期病变区域未见脉络膜荧光充盈，始终呈现弱荧光。根据患者头部外伤史及ICGA检查结果，患者诊断明确。
视功能的改变与阻塞的部位及病变程度相关，由于本例患者病变未波及黄斑区，故仍有较好的视力，但出现病变对应部位的视野缺损。本病治疗主要是吸氧，血管扩张等。治疗后患者视野未见明显改善。
